男性，40岁。患类风湿性关节炎合并肺间质纤维化，应用激素维持治疗中。近1周来咳嗽，痰稍带脓性，低热。2天前起气急逐渐加重，前来就诊。体检：明显气急、发绀，两下肺广泛湿啰音。心率110次／分，律齐。动脉血气分析(呼吸空气)示pH 7．48，PaCO24．0

admin2016-01-27 72

问题男性，40岁。患类风湿性关节炎合并肺间质纤维化，应用激素维持治疗中。近1周来咳嗽，痰稍带脓性，低热。2天前起气急逐渐加重，前来就诊。体检：明显气急、发绀，两下肺广泛湿啰音。心率110次／分，律齐。动脉血气分析(呼吸空气)示pH 7．48，PaCO₂4．0 kPa(30mmHg)，PaO₂6 kPa(45 mmHg)。
患者应用PEEP，但PaO₂仍低于8kPa(60mmHg)，进一步处理的最佳选择是

选项 A、提高FiO₂，不必考虑是否有氧中毒
B、提高PEEP压力
C、改用其他通气模式
D、提高FiO₂％及PEEP压力
E、血流动力学和呼吸生理学监测，拍摄胸片，寻找原因，采取相应措施

答案E

解析

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内科学（303）

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女性，24岁。患风心病6年。因不明原因发热2周，拟诊合并感染性心内膜炎。关于感染性心内膜炎，下述错误的是

女性。20岁。劳累后心悸。气短5年。查体：心尖部有抬举感，BP120／50mmHg，肱动脉可及枪击音，股动脉处可闻及Duroziez杂音。X线检查示左房、左室大。最可能的诊断是

主动脉瓣狭窄引起心功能代偿反应最主要的是

A．心脏神经症B．心绞痛C．心肌梗死D．肺梗死E．气胸活动后胸痛。休息缓解可见于

A．肥厚型心肌病B．慢性大量心包积液C．急性纤维蛋白性心包炎D．急性心包填塞E．以上均不是患者，女性，58岁。突发胸闷、憋气。查体：血压50／30mmHg。心率150bpm。吸气时动脉收缩压下降。最可能的诊断为

男性，59岁。入院诊断为冠心病缺血性心肌病型，心功能Ⅲ级。心电图示房颤心律，心率。100次／分，频发室性早搏，血钾4．5mmol／L，Q—Tc间期400ms。针对该例最不该选用的药物是

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新进一个单位。工作出色，领导赞扬。但听到同事议论，说你对他们构成威胁。你怎么处理?

(A)条件(1)充分，但条件(2)不充分．(B)条件(2)充分，但条件(1)不充分．(C)条件(1)和条件(2)单独都不充分，但条件(1)和条件(2)联合起来充分．(D)条件(1)充分，条件(2)也充分．(E)条件(1)和条件(2)单独都不充分，条

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A、别人都不去调查B、张强应该跟别人一起去调查C、是张强自己要求去调查的D、是别人请张强去调查的D

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