患者，女，22岁。工人。因婚检发现心脏“杂音”，诊为“二尖瓣狭窄”而来院。平素无任何不适，可正常参加工作。既往有反复感冒、咽炎史。患者坚持用药后夜间呼吸困难及下肢水肿消失，食欲明显改善，但2周来活动后心悸加重，气短无明显改善，查体发现心房颤动，心率在9

admin2019-08-07 47

问题患者，女，22岁。工人。因婚检发现心脏“杂音”，诊为“二尖瓣狭窄”而来院。平素无任何不适，可正常参加工作。既往有反复感冒、咽炎史。
患者坚持用药后夜间呼吸困难及下肢水肿消失，食欲明显改善，但2周来活动后心悸加重，气短无明显改善，查体发现心房颤动，心率在90～110次／分。根据此时患者的病情，应考虑选用的治疗方案是

选项 A、增加洋地黄剂量
B、加用抗凝药
C、选用胺碘酮
D、选择电复律
E、选择二尖瓣瓣膜置换术

答案B，C，D，E

解析二尖瓣狭窄初发房颤时如明确无血栓形成，可予药物或电复律，抗凝治疗预防栓塞；患者二尖瓣开口面积1．25cm²为中度狭窄，对于中重度二尖瓣狭窄、呼吸困难进行性加重或有肺动脉高压发生者，需通过机械性干预解除二尖瓣狭窄，降低跨瓣压力阶差，缓解症状。

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