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男性,45岁,肝硬化病史5年,近1个月来常感肝区疼痛、消瘦、乏力,2小时前突然出现剧烈腹痛、头晕、冷汗,查体:面色苍白,四肢湿冷,血压90/70mmHg,心率110次/分,腹部压痛、反跳痛及轻度肌紧张,可能的诊断是
男性,45岁,肝硬化病史5年,近1个月来常感肝区疼痛、消瘦、乏力,2小时前突然出现剧烈腹痛、头晕、冷汗,查体:面色苍白,四肢湿冷,血压90/70mmHg,心率110次/分,腹部压痛、反跳痛及轻度肌紧张,可能的诊断是
admin
2011-01-09
30
问题
男性,45岁,肝硬化病史5年,近1个月来常感肝区疼痛、消瘦、乏力,2小时前突然出现剧烈腹痛、头晕、冷汗,查体:面色苍白,四肢湿冷,血压90/70mmHg,心率110次/分,腹部压痛、反跳痛及轻度肌紧张,可能的诊断是
选项
A、消化性溃疡穿孔
B、慢性胆囊炎
C、结核性腹膜炎
D、自发性腹膜炎
E、肝癌结节破裂出血
答案
E
解析
病人有多年肝硬化史,在我国肝硬化病因多发生在乙型肝炎的基础上,而肝癌的发生又与乙型肝炎密切相关,所以本病人存在发生肝癌和癌结节破裂的基础;加之本病人突发起病,有急性腹膜炎征象,所以首先考虑肝癌结节破裂出血的诊断。消化性溃疡穿孔应具有溃疡病史,且穿孔后易导致典型的三联征“压痛、反跳痛、板状腹”,本病人仅轻度肌紧张,也不支持溃疡穿孔;慢性胆囊炎不应出现腹膜炎征象,所以不应选择B;结核性腹膜炎和白发性腹膜炎,可发生在肝硬化腹水的基础上,但多数病人起病缓慢,且不应出现急性腹膜炎的征象。
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