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  3. 患者少尿2天。实验室检查：尿比重持续低于1.012，应首先考虑的是

患者少尿2天。实验室检查：尿比重持续低于1.012，应首先考虑的是

admin2010-06-19  56
问题 患者少尿2天。实验室检查：尿比重持续低于1.012，应首先考虑的是
选项 A、肾病综合征
B、严重失水
C、心功能不全
D、急性肾炎
E、急性肾功能衰竭
答案E
解析 1．急性肾小球肾炎常简称急性肾炎。广义上系指一组病因及发病机制不一，但临床上表现为急性起病，以血尿、蛋白尿、水肿、高血压和肾小球滤过率下降为特点的肾小球疾病，故电常称为急性肾炎综合征。临床上绝大多数属急性链球菌感染后肾小球肾炎。
   2．临床表现：
   (1)典型病例的临床表现：前驱链球菌感染后经 1～3周无症状间歇期而急性起病，表现为水肿、血尿、高血压及程度不等的肾功能受累。水肿是最常见的症状，系因肾小球滤过率减低、水钠潴留引起。一般水肿多不十分严重，急性肾炎的水肿压之不可凹，与肾病综合征时明显的可凹性水肿不同。儿童患者中半数有肉眼血尿；镜下血尿几乎见于所有病例，血尿同时常伴程度不等的蛋白尿，一般为轻至中度，少数可达肾病水平。高血压见于30%～80%的病例，系因水钠潴留血容量扩大所致。出现上述症状的同时，患儿常有乏力、恶心、呕吐、头晕，年长儿诉腰部钝痛，年幼儿诉腹中痛。(2)不典型病例表现包括无症状的亚临床病例；临床表现有水肿、高血压，甚或有严重循环充血及高血压脑病，而尿中改变轻微或常规检查正常，称“肾外症状性肾炎”；尿蛋白及水肿重，与肾病综合征不易区别。
   3．并发症：急性期的严重并发症主要有严重的循环充血状态、高血压脑病和急性肾功能衰竭。
   4．辅助检查：
   (1)尿液检查：血尿为急性肾炎重要所见，或肉眼血尿或镜下血尿，尿中红细胞多为严重变形红细胞，此外还可见红细胞管型，提示肾小球有出血渗出性炎症，是急性肾炎的重要特点。尿沉渣还常见肾小管上皮细胞、白细胞、大量透明和颗粒管型。尿蛋白通常为(+)～(++)，尿蛋白多属非选择性，尿中纤维蛋白降解产物(FDP)增多。尿常规一般在 4～8周内大致恢复正常。残余镜下血尿(或爱迪计数异常)或少量蛋白尿(可表现为起立性蛋白尿)可持续半年或更长。
   (2)血常规：红细胞计数及血红蛋白可稍低，系因血容量扩大，血液稀释所致。白细胞计数可正常或增高，此与原发感染灶是否继续存在有关。血沉增快2～3个月内恢复正常。
   (3)临床常见一过性氮质血症，血中尿素氮、肌酐增高。
   (4)血补体测定：除个别病例外，肾炎病程早期血总补体及C3均明显下降，6～8周后恢复正常。此规律性变化为本症的典型表现。
   5．诊断：链球菌感染后，经1～3周无症状间歇期，出现水肿、高血压、血尿(可伴不同程度蛋白尿)，再加以血补体C3的动态变化即可明确诊断。
   6．治疗措施：主要为通过对症治疗纠正其病理生理过程(如水钠潴留、血容量过大)，防治急性期并发症、保护肾功能，以利其自然恢复。
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中医类（中医）执业助理医师

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