2. 医学
  3. 某男，45岁。胃痛反复发作10年，近2天因饮酒后出现胃脘隐痛，口渴不欲饮，大便干结难解，舌质红，苔少，脉细数。治疗最佳方剂是

某男，45岁。胃痛反复发作10年，近2天因饮酒后出现胃脘隐痛，口渴不欲饮，大便干结难解，舌质红，苔少，脉细数。治疗最佳方剂是

admin2010-07-02  14
问题 某男，45岁。胃痛反复发作10年，近2天因饮酒后出现胃脘隐痛，口渴不欲饮，大便干结难解，舌质红，苔少，脉细数。治疗最佳方剂是
选项 A、黄芪建中汤
B、一贯煎合芍药甘草汤
C、益胃汤
D、归脾汤
E、以上均非
答案B
解析 1．胃痛是由于胃气阻滞，胃络瘀阻，胃失所养，不通则痛导致的以上腹胃脘部发生疼痛为主症的一种脾胃肠病证。
   2．病因病机：(1)胃痛的病因主要为外感寒邪，饮食所伤，情志不遂，脾胃虚弱等。(2)本病初为实证，久则属虚证，因实致虚，或因虚致实，皆可形成虚实并见证。(3)本病的病位在胃，与肝脾关系密切，也与胆肾有关。(4)基本病机为胃气阻滞，胃络瘀阻，胃失所养，不通则痛。
   3．临床表现：胃痛的部位在上腹部胃脘处，疼痛的性质以胀痛、隐痛、刺痛常见。可有压痛，按之其痛或增或减，但无反跳痛。其痛有呈持续性者，也有时作时止者。其痛常因寒暖失宜，饮食失节，情志不舒，劳累等诱因而发作或加重。本病证常伴有食欲不振，恶心呕吐，吞酸嘈杂等症状。
   4．鉴别诊断：(1)痞满：胃痛以疼痛为主，痞满以痞塞满闷为主；胃痛者胃脘部可有压痛，痞满者则无压痛。(2)心痛：心与胃的位置很近，胃痛可影响及心，表现为连胸疼痛，心痛亦常涉及心下，出现胃痛的表现，故应高度警惕，防止胃痛与心痛，尤其是防止胃痛与真心痛之间发生混淆。胃痛多发生于青壮年，疼痛部位在上腹胃脘部，其位置相对较低，疼痛性质多为胀痛、隐痛，痛势一般不剧，其痛与饮食关系密切，常伴有吞酸，嗳气，恶心呕吐等胃肠病症状，纤维胃镜及病理组织学等胃的检查异常；心痛多发生于老年，其痛在胸膺部或左前胸，其位置相对较高，疼痛性质多为刺痛、绞痛，有时剧痛，且痛引肩背及手少阴循行部位，痛势较急，饮食方面一般只与饮酒饱食关系密切，常伴有心悸，短气，汗出，脉结代等心脏病症状，心电图等心脏检查异常。(3)胁痛：胃痛部位在中上腹胃脘部，兼有恶心嗳气，吞酸嘈杂等胃失和降的症状；而胁痛部位在上腹两侧胁肋部，常伴恶心，口苦等肝胆病症状。(4)腹痛：胃痛在上腹胃脘部，位置相对较高；腹痛在胃脘以下，耻骨毛际以上的部位，位置相对较低。
   5．辨证要点：(1)辨寒热。(2)辨虚实。(3)辨气血，初痛在气，久痛在血。
   6．治疗原则：以理气和胃止痛为基本原则。旨在疏通气机，恢复胃腑和顺通降之性，通则不痛，从而达到止痛的目的。
   7．分证论治：(1)寒邪客胃，温胃散寒，理气止痛；良附丸。(2)饮食停滞，消食导滞，和胃止痛；保和丸；若大便秘结，可合用小承气汤；若食积化热成燥，可合用大承气汤。(3)肝气犯胃，疏肝理气，和胃止痛；柴胡疏肝散。(4)肝胃郁热，疏肝理气，泄热和中；丹栀逍遥散合左金丸，化肝煎。(5)瘀血停滞，活血化瘀，理气止痛；失笑散合丹参饮。(6)脾胃湿热，清热化湿，理气和中；清中汤。若寒热互结用半夏泻心汤加减。(7)胃阴亏虚，养阴益胃，和中止痛；益胃汤合芍药甘草汤。(8)脾胃虚寒，温中健脾，和胃止痛；黄芪建中汤。如寒盛者可用附子理中汤，或大建中汤。
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中医类（中医）执业助理医师

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