2. 医学
  3. 男，60岁。乏力、纳差、眼黄、皮肤瘙痒3周，大便色白，体重下降3kg。既往体健，偶有饮酒。查体：T 36．5℃，P 80次／分，R 18次／分，BP 120／80mmHg。皮肤巩膜明显黄染，未见肝掌及蜘蛛痣。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐。腹软，上

男，60岁。乏力、纳差、眼黄、皮肤瘙痒3周，大便色白，体重下降3kg。既往体健，偶有饮酒。查体：T 36．5℃，P 80次／分，R 18次／分，BP 120／80mmHg。皮肤巩膜明显黄染，未见肝掌及蜘蛛痣。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐。腹软，上

admin2021-03-24  23
问题 男，60岁。乏力、纳差、眼黄、皮肤瘙痒3周，大便色白，体重下降3kg。既往体健，偶有饮酒。查体：T 36．5℃，P 80次／分，R 18次／分，BP 120／80mmHg。皮肤巩膜明显黄染，未见肝掌及蜘蛛痣。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐。腹软，上腹可触及边界不清包块，不随呼吸移动，无压痛。应首先考虑的诊断是
选项 A、胆囊结石
B、急性化脓性胆管炎
C、胰腺癌
D、胆总管结石
E、急性肝炎
答案C
解析 结合题干，患者老年男性，出现黄疸，陶土色大便，上腹部包块，界不清，活动度差，首先考虑上腹部占位性病变，胰腺癌导致梗阻性黄疸可能性大，故选C。
【避错】胰腺癌起病隐匿，40岁以上好发，临床症状以上腹部疼痛、饱胀不适，黄疸(最主要，多由于胰头癌压迫或浸润胆总管所致，进行性加重，小便深黄，大便陶土色)，食欲降低和消瘦最为多见。
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第三单元

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