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  3. 女性，28岁，烦渴多尿1年，不规律用胰岛素治疗，纳差、呕吐3天。体检：T36．2℃，呼吸深大有异味。血糖22mmol／L，尿糖(++++)，酮体(+++)。最可能的诊断为

女性，28岁，烦渴多尿1年，不规律用胰岛素治疗，纳差、呕吐3天。体检：T36．2℃，呼吸深大有异味。血糖22mmol／L，尿糖(++++)，酮体(+++)。最可能的诊断为

admin2014-11-22  39
问题 女性，28岁，烦渴多尿1年，不规律用胰岛素治疗，纳差、呕吐3天。体检：T36．2℃，呼吸深大有异味。血糖22mmol／L，尿糖(++++)，酮体(+++)。最可能的诊断为
选项 A、急性肠炎+代谢性酸中毒
B、代谢性碱中毒
C、乳酸酸中毒
D、糖尿病酮症酸中毒
E、非酮症高渗性糖尿病昏迷
答案D
解析 糖尿病酮症酸中毒(DKA)是糖尿病的一种急性并发症，是血糖急剧升高引起的胰岛素严重不足激发的酸中毒。多数患者在发生意识障碍前数天有多尿、烦渴多饮和乏力症状，随后出现食欲减退、恶心、呕吐，常伴有头痛、嗜睡、烦躁，呼吸深快，呼气中有烂苹果味。随着病情进一步发展，出现严重失水，尿量减少，嗜睡甚至昏迷。诊断DKA诊断需要有高血糖症、高血酮症和代谢性酸中毒的表现。若患者血或尿的葡萄糖，酮体都强阳性，可确诊为DKA。开始血糖值常介于400～800rag／dl(22．2～44．4mmol／L)，但可能更高。
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