女性,28岁,烦渴多尿1年,不规律用胰岛素治疗,纳差、呕吐3天。体检:T36.2℃,呼吸深大有异味。血糖22mmol/L,尿糖(++++),酮体(+++)。最可能的诊断为

admin2014-11-22  36

问题 女性,28岁,烦渴多尿1年,不规律用胰岛素治疗,纳差、呕吐3天。体检:T36.2℃,呼吸深大有异味。血糖22mmol/L,尿糖(++++),酮体(+++)。最可能的诊断为

选项 A、急性肠炎+代谢性酸中毒
B、代谢性碱中毒
C、乳酸酸中毒
D、糖尿病酮症酸中毒
E、非酮症高渗性糖尿病昏迷

答案D

解析 糖尿病酮症酸中毒(DKA)是糖尿病的一种急性并发症,是血糖急剧升高引起的胰岛素严重不足激发的酸中毒。多数患者在发生意识障碍前数天有多尿、烦渴多饮和乏力症状,随后出现食欲减退、恶心、呕吐,常伴有头痛、嗜睡、烦躁,呼吸深快,呼气中有烂苹果味。随着病情进一步发展,出现严重失水,尿量减少,嗜睡甚至昏迷。诊断DKA诊断需要有高血糖症、高血酮症和代谢性酸中毒的表现。若患者血或尿的葡萄糖,酮体都强阳性,可确诊为DKA。开始血糖值常介于400~800rag/dl(22.2~44.4mmol/L),但可能更高。
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