患者，男性，71岁，退休工人，发热、咳嗽4天就诊。患者4天前受凉后出现寒战，体温高达39．8℃，伴咳嗽、咳痰，痰量不多，为白色黏痰。无胸痛，无痰中带血，无咽痛及关节痛。病后食欲不振，睡眠差，大小便正常，体重无变化。既往体健，个人史、家族史无特殊。

admin2015-07-16 77

问题患者，男性，71岁，退休工人，发热、咳嗽4天就诊。患者4天前受凉后出现寒战，体温高达39．8℃，伴咳嗽、咳痰，痰量不多，为白色黏痰。无胸痛，无痰中带血，无咽痛及关节痛。病后食欲不振，睡眠差，大小便正常，体重无变化。既往体健，个人史、家族史无特殊。
体检：T 39．5℃，P 98次／分，R 22次／分，BP 122／83mmHg。发育正常，营养中等，神志清楚，无皮疹，浅表淋巴结不大，咽部无充血，扁桃体不大，颈静脉无怒张，胸廓无畸形，呼吸平稳，左上肺叩浊，语颤增强，有湿哆音，心界不大，心率105 ak／分，律齐，无杂音，腹软，肝脾未及。
实验室检查：RBC 5．5×10¹²／L，Hb：145g／L，WBC 12．5×10⁹／L；分类Nsg 75％，E1．5％，L 22％，PLT 205×10⁹／L，尿常规(一)，粪便常规(一)。
【问题】
根据以上资料，请做出初步诊断，并简述诊断依据。

选项

答案根据以上资料，初步诊断为：左侧肺炎(肺炎球菌感染的可能性大)。诊断依据为：(1)发病急，寒战、高热、咳嗽、白色黏痰，无胸痛，无痰中带血，无咽痛及关节痛；(2)左上肺叩浊，语颤增强，有湿哕音；(3)实验室检查可见WB,C总数、中性粒细胞比例增高。

解析

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