患者，男，42岁。因持续发热半月前住院，患者半月前开始发热，最初T 38℃左右，后逐渐上升超过39℃，食欲明显减退，腹胀，腹泻，2～4次／日，稀便，无脓血。入院后予以治疗，体温逐渐下降，症状随之好转。1周后突感腹痛，体温又上升，体检：T 39．9℃，P 1

admin2019-07-01 39

问题患者，男，42岁。因持续发热半月前住院，患者半月前开始发热，最初T 38℃左右，后逐渐上升超过39℃，食欲明显减退，腹胀，腹泻，2～4次／日，稀便，无脓血。入院后予以治疗，体温逐渐下降，症状随之好转。1周后突感腹痛，体温又上升，体检：T 39．9℃，P 124次／分，神情，心肺(－)，腹胀有压痛，右下腹压痛明显，肝脾未及，肝浊音界消失。血常规：WBC 18×10⁹／L，N 85％，L 15％，ALT 120U／L，HBsAg(+)。最可能的诊断是

选项 A、慢性乙肝合并自发性腹膜炎
B、阿米巴痢疾并发肠穿孔
C、胃溃疡穿孔
D、伤寒并发肠穿孔及化脓性腹膜炎
E、急性胰腺炎

答案D

解析患者发热呈阶梯性升高，有明显的消化道症状，治疗好转后，在病程第三周突发腹痛，右下腹压痛，肝浊音界消失。支持伤寒伴肠穿孔，患者体温再次升高，外周白细胞升高支持化脓性腹膜炎。慢性乙肝不能解释第一次发热。阿米巴痢疾一般为低热或中度发热，粪便呈果酱样，不支持该病。胃溃疡无高热表现。急性胰腺炎病初即有明显腹痛而不是后期出现腹痛。另外该病不会出现右下腹压痛及肝浊音界消失。

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