患者，女性，23岁。发热咳嗽2天后出现肉眼血尿，1天后肉眼血尿消失，但6周后尿沉渣镜检查RBC 20～30／HP，以变形红细胞为主，尿蛋白阴性。查体未见异常，BP 130／80mmHg。血肌酐正常， ANA，ANCA均阴性，C3正常。父母及哥哥体健。还

admin2015-07-06 58

问题患者，女性，23岁。发热咳嗽2天后出现肉眼血尿，1天后肉眼血尿消失，但6周后尿沉渣镜检查RBC 20～30／HP，以变形红细胞为主，尿蛋白阴性。查体未见异常，BP 130／80mmHg。血肌酐正常， ANA，ANCA均阴性，C3正常。父母及哥哥体健。
还应除外的疾病是

选项 A、薄基底膜肾病
B、IgA肾病
C、狼疮肾炎
D、急性肾小球肾炎
E、小血管炎

答案B

解析急、慢性肾小球肾炎都会有肾炎综合征的表现，即血尿、蛋白尿、高血压、水肿，与题干不符，故排除A、C项；急进性肾小球肾炎会迅速出现。肾功能损害，同时ANCA阳性，与题干不符，故排除B项；肾病综合征的典型表现为“三多一少”，即水肿、蛋白尿、高胆固醇血症、低蛋白血症，与题干不符，故排除E项。患者在呼吸道感染后出现肉眼血尿，而无蛋白尿、高血压、肾功能的损害，与隐匿性肾小球。肾炎的表现一致，故选D项。隐匿性肾小球肾炎和IgA肾病均有单纯性血尿，区别还需借助免疫学检查。故选B项。

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第三单元

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