2. 医学
  3. 伤寒菌感染的败血症患者出现明显出血倾向，注射部位有瘀斑。实验室检查，出血时间延长(>4min)，PT实验时间延长，血浆纤溶酶原减少(100mg／L)，血小板减少 (70X 109／L)，血FDP含量增高(300mg／L)，血浆D-二聚体试验阳性(32mg／

伤寒菌感染的败血症患者出现明显出血倾向，注射部位有瘀斑。实验室检查，出血时间延长(>4min)，PT实验时间延长，血浆纤溶酶原减少(100mg／L)，血小板减少 (70X 109／L)，血FDP含量增高(300mg／L)，血浆D-二聚体试验阳性(32mg／

admin2011-12-14  71
问题 伤寒菌感染的败血症患者出现明显出血倾向，注射部位有瘀斑。实验室检查，出血时间延长(>4min)，PT实验时间延长，血浆纤溶酶原减少(100mg／L)，血小板减少 (70X 109／L)，血FDP含量增高(300mg／L)，血浆D-二聚体试验阳性(32mg／L)。试述伤寒菌感染的败血症引起DIC的可能途径与机制；患者处于DIC的什么阶段?依据是什么?
选项
答案伤寒菌感染的败血症引起DIC的机制为： (1)伤寒菌感染引起的内毒素血症可以损伤VEC，受损VEC表达、释放大量TF激活凝血系统，导致DIC的发生。另外，血管内皮细胞损伤暴露的内皮下组织可以直接激活FⅪ(FⅫ)而启动凝血系统。 (2)单核一巨噬细胞吞噬大量细菌、内毒素后，导致其功能受损或封闭，对血液中促凝物质清除减少，易诱发DIC。 (3)感染或炎症因子能激活单核一巨噬细胞、中性粒细胞和淋巴细胞，使其释放各类炎症因子和氧自由基等，又可加剧血管内皮细胞损伤和TF释放，加剧凝血反应。 (4)内毒素具有促使血小板聚集和收缩血管作用，故也能促进DIC发生发展。 患者处于继发性纤溶亢进期。依据是：患者有明显出血倾向，出凝血时间延长，并且血浆纤溶酶原减少、血FDP含量增高、血浆D-二聚体试验阳性，后三项指标改变表示继发性的纤溶系统激活和亢进，FDPs的大量产生。
解析
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