薛某某，男性，50岁，职员。2012年10月13日初诊。主诉：隐痛、胀饱、嗳气5年，服制酸药可缓解，早餐后1小时排便起身时突然晕倒在地。体格检查：体温36．5℃，脉搏120次／分，血压85／65mmHg；神志清楚，精神萎糜；结膜苍白，四肢湿冷；锁骨上淋巴结

admin2019-11-11 42

问题薛某某，男性，50岁，职员。2012年10月13日初诊。主诉：隐痛、胀饱、嗳气5年，服制酸药可缓解，早餐后1小时排便起身时突然晕倒在地。体格检查：体温36．5℃，脉搏120次／分，血压85／65mmHg；神志清楚，精神萎糜；结膜苍白，四肢湿冷；锁骨上淋巴结未触及；心界不大，心律整，无杂音，肺无啰音；腹平软，上腹部轻压痛，肝、脾未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音13次／分，未听到气过水声。膝反射正常，巴宾斯基征阴性。辅助检查：心电图无异常，血常规正常，尿液无蛋白质、管型、红细胞。患者否认过敏史。
根据上述材料作答：
请根据上述资料给出理想的临床诊断思维方法，为确定原发疾病应首选什么检查。

选项

答案本例患者病情复杂、临床表现不典型，要在短时间内予以确诊，可采用出外诊断法。患者发病前无心悸、气短及高血压史，查体心脏无阳性体征，可除外心源性休克；无发热，体温不高，无其他感染病史，血常规检查白细胞正常，故感染性休克也可以排除；无过敏史及外伤史，过敏性休克及少见的神经源性休克也可以不考虑：早餐后不可能出现低血糖性休克。综上所述本例考虑为低血容量性休克。低血容量性休克可由大量出血、失水和失血浆等引起，根据患者“隐痛、胀饱、嗳气5年，服制酸药可缓解”以及晕厥、休克征象和肠鸣音亢进等，应高度怀疑上消化道大出血所致的失血性休克。为确定原发疾病。一般应在大出血后24～48小时内进行胃镜检查。通常引起上消化道出血的急性胃黏膜损害或Mallory—Weiss综合征(食管贲门黏膜撕裂综合征)等病变多在黏膜层，而3～5天后黏膜可修复的完好无损(黏膜细胞更新周期为3～5天)，此时再进行胃镜检查将找不到引起的出血病因。

解析

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综合应用能力

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天堂鸟的美直追传说中的凤凰。因为栖息在_的雨林之中，一般人很难有机会见到这种美丽的鸟儿，很长一段时间内，人们都是根据它的画像来_它绝美的风采。依次填入画横线部分最恰当的一项是()。

如今各地都面临着同样的问题。有的地方看不到自己的优势，，无法培育新的经济增长点；有的地方只盯着别人，，以致出现同质化恶性竞争。依次填入画横线部分最恰当的一项是()。

马铃薯，俗称土豆，是一种含有大量碳水化合物，同时含有蛋白质、矿物质(磷、钙等)、维生素等的食物。下列关于“马铃薯”的名字来源的说法，正确的是()。

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关于我国的湖泊，下列叙述正确的是()。

本能可以使生物对刺激做出复杂的反应。相对非本能反应，本能反应只需要很少的神经细胞。具有非本能反应能力的大脑一定有大量的神经细胞，而没有哪种昆虫的大脑具有如此数量的神经细胞。根据这段文字，可以知道：

频率10．0MHz探头一般可用于下列哪项检查探查

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下列生态现象中，属于水体富营养化造成的是()。

天堂鸟的美直追传说中的凤凰。因为栖息在_________的雨林之中，一般人很难有机会见到这种美丽的鸟儿，很长一段时间内，人们都是根据它的画像来_________它绝美的风采。依次填入画横线部分最恰当的一项是()。

如今各地都面临着同样的问题。有的地方看不到自己的优势，________，无法培育新的经济增长点；有的地方只盯着别人，________，以致出现同质化恶性竞争。依次填入画横线部分最恰当的一项是()。

马铃薯，俗称土豆，是一种含有大量碳水化合物，同时含有蛋白质、矿物质(磷、钙等)、维生素等的食物。下列关于“马铃薯”的名字来源的说法，正确的是()。

下列关于能源的叙述，正确的是（）。

关于我国的湖泊，下列叙述正确的是()。

本能可以使生物对刺激做出复杂的反应。相对非本能反应，本能反应只需要很少的神经细胞。具有非本能反应能力的大脑一定有大量的神经细胞，而没有哪种昆虫的大脑具有如此数量的神经细胞。根据这段文字，可以知道：

频率10．0MHz探头一般可用于下列哪项检查探查

有关神经纤维瘤的叙述，哪项不正确

[2003年第31题]预制混凝土梁构件模板的安装允许偏差(mm)，下列哪个是不符合规范规定的?

下列中哪一项是砌体局部受压强度提高的原因?

对设计概算的编制依据的审查主要是审查( )。

结账方式包括()。

根据《合伙企业法》的规定，除合伙协议另有约定外，合伙企业存续期间，下列行为中，必须经全体合伙人一致同意的有()。

()是指总体要达到的方向。

F列选项中，属于自然法学派观点的是()。

下面关于UART、RS一232、RS一485的叙述中，错误的是()。

天堂鸟的美直追传说中的凤凰。因为栖息在_的雨林之中，一般人很难有机会见到这种美丽的鸟儿，很长一段时间内，人们都是根据它的画像来_它绝美的风采。依次填入画横线部分最恰当的一项是()。

如今各地都面临着同样的问题。有的地方看不到自己的优势，，无法培育新的经济增长点；有的地方只盯着别人，，以致出现同质化恶性竞争。依次填入画横线部分最恰当的一项是()。

对设计概算的编制依据的审查主要是审查(　　)。