女性，50岁。2周来不规则发冷，发热伴有明显乏力。以往除有轻度高血压外，再无有关心肺方面的症状，也未发现过明显杂音。2年来有反复泌尿系感染病史。检查：贫血外貌，心率100次／分，律齐，血压130／60mmHg，第二心音减弱，胸骨左缘第3肋问有一舒张期叹气样

admin2018-09-20 67

问题女性，50岁。2周来不规则发冷，发热伴有明显乏力。以往除有轻度高血压外，再无有关心肺方面的症状，也未发现过明显杂音。2年来有反复泌尿系感染病史。检查：贫血外貌，心率100次／分，律齐，血压130／60mmHg，第二心音减弱，胸骨左缘第3肋问有一舒张期叹气样杂音，双侧结膜下有出血点。
诊断应考虑

选项 A、病毒性心肌炎
B、风湿性心肌炎
C、风湿性心内膜炎
D、感染性心内膜炎，主动脉瓣受累
E、感染性心内膜炎，二尖瓣受累

答案D

解析患者有新出现的心脏杂音，同时有发热，贫血，结膜下出血点等症状和体征，支持感染性心内膜炎的诊断。新出现的杂音为主动脉瓣第二听诊区的舒张期杂音，支持主动脉瓣受累表现。

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