2. 医学
  3. 患者，女性，27岁。产后4周，右乳胀痛3天，见右乳外上象限有一肿块，色白，灼热，压痛，中不软 (-)，4cm×4cm大小。应诊为

患者，女性，27岁。产后4周，右乳胀痛3天，见右乳外上象限有一肿块，色白，灼热，压痛，中不软 (-)，4cm×4cm大小。应诊为

admin2010-07-05  41
问题 患者，女性，27岁。产后4周，右乳胀痛3天，见右乳外上象限有一肿块，色白，灼热，压痛，中不软 (-)，4cm×4cm大小。应诊为
选项 A、乳痈
B、乳发
C、乳痨
D、乳疽
E、乳核
答案A
解析 1．乳痈是发生于乳房部的一种急性化脓性疾病，多见于哺乳期的妇女，以初产妇多见，好发于产后3～4周。病因病机：乳汁淤积；乳头破碎、乳头畸形和内陷，哺乳时疼痛，影响充分哺乳，或乳汁多而少饮，或小儿口中热毒之气，或因毒邪外袭，均可使乳汁瘀滞，乳络不畅，乳管阻塞，败乳蓄积，化热而成痈肿；肝郁胃热：情志不畅，肝气不舒；产后饮食不节，胃中积热。
   2．临床表现：初起乳房肿胀疼痛，皮肤微红或不 红，肿块或有或无，乳汁分泌不畅，伴有恶寒发热，头痛，胸闷不畅等；成脓期肿块逐渐增大，皮色鲜红，疼痛加重，壮热不退，口渴喜饮，若硬块中间变软，按之有波动感，是属成脓阶段；溃后脓出，一般热退，肿消痛减，逐渐愈合。
   3．辨证论治：初起疏肝清热，通乳消肿，用瓜蒌牛蒡汤加减；成脓期清热解毒，托里透脓，用透脓散加减；溃后热退身凉，肿痛逐渐消退，应排脓托毒，用四妙汤加减；若溃后身热不退，肿痛不减，为余毒未尽，参照初起、成脓期治疗。
   4．成脓形成，宜切开引流，应循乳络方向作放射状切口，以免损伤乳络、乳晕、乳头。脓肿小而浅者，可用针管穿刺抽脓后，外敷金黄散或金黄膏。
   5．预防与调护：产后可用橘核30g，水煎服，可防止乳汁瘀滞；妊娠后期，常用温水洗乳头，乳头内陷者，轻柔按摩牵拉；养成定时哺乳的习惯，注意乳头清洁，哺乳后尚未排尽时，可用吸乳器或用手按压按摩，使乳汁排出，防止淤积。
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中医类（中医）执业助理医师

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