75岁女患者,右大腿卵圆窝部反复出现圆形包块10年,此次因便秘突出包块过大,用力还纳后右下腹持续疼痛伴呕吐而求医。下腹压痛,肌紧张,叩诊肝浊音界缩小,肠鸣音消失。 此病人直肠右侧壁有触痛,子宫直肠窝有液性暗区,白细胞计数2×109/L,中性粒细胞80%,

admin2016-04-19  41

问题 75岁女患者,右大腿卵圆窝部反复出现圆形包块10年,此次因便秘突出包块过大,用力还纳后右下腹持续疼痛伴呕吐而求医。下腹压痛,肌紧张,叩诊肝浊音界缩小,肠鸣音消失。
此病人直肠右侧壁有触痛,子宫直肠窝有液性暗区,白细胞计数2×109/L,中性粒细胞80%,腹部X线透视可见左膈下有半月形少量游离气体影,镜检见直肠黏膜充血,应诊断为

选项 A、溃疡病急性穿孔
B、急性阑尾炎穿孔
C、卵巢囊肿蒂扭转
D、外伤性肠破裂
E、急性盆腔炎

答案D

解析 女性大腿卵圆窝部反复出现圆形凸起,考虑为股疝;现有腹内压增大诱因(便秘),突出包块增大,可能出现了疝嵌顿;用力还纳后右下腹持续疼痛伴呕吐,同时存在腹膜刺激征体征,加之叩诊肝浊音界缩小,肠鸣音减弱,考虑空腔脏器破裂。
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