2. 专升本
  3. 患者，男性，52岁。突发恶心、头晕、呕鲜红色血液约1000ml。既往有长期大量饮酒史。查体：BP 85／60mmHg、P110次／分、面色苍白、神志淡漠、巩膜无黄染、心肺未见异常、腹软、无压痛、肝脾未触及、移动性浊音阴性，下列支持肝硬化食管静脉曲张破裂出血

患者，男性，52岁。突发恶心、头晕、呕鲜红色血液约1000ml。既往有长期大量饮酒史。查体：BP 85／60mmHg、P110次／分、面色苍白、神志淡漠、巩膜无黄染、心肺未见异常、腹软、无压痛、肝脾未触及、移动性浊音阴性，下列支持肝硬化食管静脉曲张破裂出血

admin2017-01-10  86
问题 患者，男性，52岁。突发恶心、头晕、呕鲜红色血液约1000ml。既往有长期大量饮酒史。查体：BP 85／60mmHg、P110次／分、面色苍白、神志淡漠、巩膜无黄染、心肺未见异常、腹软、无压痛、肝脾未触及、移动性浊音阴性，下列支持肝硬化食管静脉曲张破裂出血的诊断是    (    )
选项 A、服用药物史
B、伴腹痛
C、伴寒战、高热
D、呕血中有凝血块
E、血中带痰
答案D
解析 中年男性患者，有大量饮酒史，突发呕血伴血压下降、心率增快及神志淡漠等休克表现，应考虑诊断为酒精性肝硬化食管静脉曲张破裂出血。鉴别诊断：
①服用药物史，尤其是非甾体抗炎药及糖皮质激素等易造成胃黏膜损伤，引起急性出血性胃炎。
②伴上腹痛，若疼痛呈周期性、节律性，考虑消化性溃疡的可能性大；若疼痛无规律，伴纳差、消瘦，考虑胃癌的可能性大。
③伴寒战、高热，注意急性胆管炎、钩端螺旋体病、流行性出血热、败血症等。
④血中带痰多数为咯血。肝硬化食管静脉曲张破裂出血时，一般出血量大，呕血中可带有凝血块。
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