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患者,男性,52岁。突发恶心、头晕、呕鲜红色血液约1000ml。既往有长期大量饮酒史。查体:BP 85/60mmHg、P110次/分、面色苍白、神志淡漠、巩膜无黄染、心肺未见异常、腹软、无压痛、肝脾未触及、移动性浊音阴性,下列支持肝硬化食管静脉曲张破裂出血
患者,男性,52岁。突发恶心、头晕、呕鲜红色血液约1000ml。既往有长期大量饮酒史。查体:BP 85/60mmHg、P110次/分、面色苍白、神志淡漠、巩膜无黄染、心肺未见异常、腹软、无压痛、肝脾未触及、移动性浊音阴性,下列支持肝硬化食管静脉曲张破裂出血
admin
2017-01-10
68
问题
患者,男性,52岁。突发恶心、头晕、呕鲜红色血液约1000ml。既往有长期大量饮酒史。查体:BP 85/60mmHg、P110次/分、面色苍白、神志淡漠、巩膜无黄染、心肺未见异常、腹软、无压痛、肝脾未触及、移动性浊音阴性,下列支持肝硬化食管静脉曲张破裂出血的诊断是 ( )
选项
A、服用药物史
B、伴腹痛
C、伴寒战、高热
D、呕血中有凝血块
E、血中带痰
答案
D
解析
中年男性患者,有大量饮酒史,突发呕血伴血压下降、心率增快及神志淡漠等休克表现,应考虑诊断为酒精性肝硬化食管静脉曲张破裂出血。鉴别诊断:
①服用药物史,尤其是非甾体抗炎药及糖皮质激素等易造成胃黏膜损伤,引起急性出血性胃炎。
②伴上腹痛,若疼痛呈周期性、节律性,考虑消化性溃疡的可能性大;若疼痛无规律,伴纳差、消瘦,考虑胃癌的可能性大。
③伴寒战、高热,注意急性胆管炎、钩端螺旋体病、流行性出血热、败血症等。
④血中带痰多数为咯血。肝硬化食管静脉曲张破裂出血时,一般出血量大,呕血中可带有凝血块。
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