患者，男性，20岁，有四肢关节疼痛病史。近半年来，时感心悸，活动后有气急，休息时缓解。体检：两颧紫红色，口唇轻度发绀，听诊心尖区闻及舒张期隆隆样杂音，胸骨左缘第3～4肋间可闻及二尖瓣开放拍击音，P2亢进，分裂。应当首先考虑诊断为

admin2013-07-16 71

问题患者，男性，20岁，有四肢关节疼痛病史。近半年来，时感心悸，活动后有气急，休息时缓解。体检：两颧紫红色，口唇轻度发绀，听诊心尖区闻及舒张期隆隆样杂音，胸骨左缘第3～4肋间可闻及二尖瓣开放拍击音，P₂亢进，分裂。
应当首先考虑诊断为

选项 A、风心病二尖瓣狭窄
B、风心病二尖瓣关闭不全
C、风心病主动脉瓣狭窄
D、风心病主动脉瓣关闭不全
E、风心病二尖瓣狭窄伴关闭不全

答案A

解析本例男性，20岁，心脏听诊心尖区舒张期隆隆样杂音，有二尖瓣开放拍击音，P₂亢进是二尖瓣狭窄的典型体征，应当诊断风心病二尖瓣狭窄。心脏听诊无心尖区收缩期杂音，不存在二尖瓣关闭不全，亦不存在主动脉瓣区杂音，无主动脉瓣狭窄或关闭不全。所以正确答案为A。本题有45％考生回答风心病二尖瓣狭窄伴关闭不全，可能对二尖瓣开放拍击音的临床意义不清楚，开放拍击音产生机制是由于开放受限的二尖瓣在舒张早期二尖瓣开放时瓣膜振动引起，发生时间在舒张早期。二尖瓣狭窄但瓣膜有弹性时才有开放拍击音。

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