新生儿明显发绀，经积极供氧后，发绀基本缓解，最可能的诊断是

admin2010-01-20 69

问题新生儿明显发绀，经积极供氧后，发绀基本缓解，最可能的诊断是

选项 A、持续性胎儿循环
B、法洛四联症
C、大血管错位
D、肺部炎症
E、肺动脉瓣闭锁合并室间隔缺损

答案D

解析新生儿期有多种疾病可引起青紫，发绀是机体组织缺氧的表现，病因主要分为心、肺、脑三类。中枢神经系统病变引起的发绀多由呼吸中枢受累而致，常有呼吸不规则，呼吸暂停、抽搐等表现，题中未给出这类疾病的提示。肺部疾患如肺透明膜病、胎粪吸人综合征、肺炎、肺出血等均影响通气／换气功能，减少有效气体弥散面积，由于通气／血流比例失调及氧气交换不足而引起发绀。因此，对这类肺部疾息应积极供氧，提高气体交换中氧浓度可有效改善机体组织的氧合情况；能减轻或消除发绀的症状。各种先天性心脏病均可引起青紫，其中左向右分流型为潜伏青紫型，当肺动脉压或右心压力过高时出现右向左分流，未经肺氧合的静脉血进人体循环而出现青紫，如室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭等。
如这类先天性心脏病合并肺炎等肺部疾患引起的暂时性肺动脉压增高，给氧有一定效果，但不能“基本缓解”；已出现梗阻性肺高压有持续性右向左分流时则供氧无效，但也不会出现在新生儿期。本题中所给出的病种中法洛四联症、大血管错位、肺动脉瓣闭锁合并室间隔缺损均为右向左分流型先天性心脏病，为持续青紫型，供氧不能改善发绀情况。错答者主要选了A，持续性胎儿循环；其次是B，法洛四联症，后者的血流动力学机制已如上述。

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