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  3. 女性，56岁。2天前突发持续上腹痛，阵发加剧，并腰背部胀痛，恶心、呕吐，急诊入院。既往有胆囊结石病史3年。查体：T36．9℃，P104次／分，R20次／分，BP132／82mmHg，巩膜无黄染，上腹较膨隆，压痛，轻度肌紧张及反跳痛，肠鸣音弱。化验：Hb12

女性，56岁。2天前突发持续上腹痛，阵发加剧，并腰背部胀痛，恶心、呕吐，急诊入院。既往有胆囊结石病史3年。查体：T36．9℃，P104次／分，R20次／分，BP132／82mmHg，巩膜无黄染，上腹较膨隆，压痛，轻度肌紧张及反跳痛，肠鸣音弱。化验：Hb12

admin2016-10-24  56
问题 女性，56岁。2天前突发持续上腹痛，阵发加剧，并腰背部胀痛，恶心、呕吐，急诊入院。既往有胆囊结石病史3年。查体：T36．9℃，P104次／分，R20次／分，BP132／82mmHg，巩膜无黄染，上腹较膨隆，压痛，轻度肌紧张及反跳痛，肠鸣音弱。化验：Hb128g／L，WBC16．7×109／L，血淀粉酶786U／L，尿淀粉酶1600U／L。
诊断确定后，首选的治疗措施是
选项 A、急诊手术切除胆囊
B、急诊胆总管探查术
C、ERCP置管引流
D、保守治疗
答案D
解析 ①胆石症是急性胰腺炎最常见的病因。患者突发持续上腹痛，向腰背部放射，上腹压痛反跳痛，血尿淀粉酶显著增高，应诊断为急性胰腺炎，最有价值的检查是腹部增强CT扫描。由于上腹部胃肠气体的干扰，腹部B超准确性不高，故最佳答案为B而不是C。腹部X线片、ERCP对急性胰腺炎的诊断价值不大。②患者腹膜刺激征不重，血压稳定，可先行保守治疗(D)。
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