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女性,56岁。2天前突发持续上腹痛,阵发加剧,并腰背部胀痛,恶心、呕吐,急诊入院。既往有胆囊结石病史3年。查体:T36.9℃,P104次/分,R20次/分,BP132/82mmHg,巩膜无黄染,上腹较膨隆,压痛,轻度肌紧张及反跳痛,肠鸣音弱。化验:Hb12
女性,56岁。2天前突发持续上腹痛,阵发加剧,并腰背部胀痛,恶心、呕吐,急诊入院。既往有胆囊结石病史3年。查体:T36.9℃,P104次/分,R20次/分,BP132/82mmHg,巩膜无黄染,上腹较膨隆,压痛,轻度肌紧张及反跳痛,肠鸣音弱。化验:Hb12
admin
2016-10-24
70
问题
女性,56岁。2天前突发持续上腹痛,阵发加剧,并腰背部胀痛,恶心、呕吐,急诊入院。既往有胆囊结石病史3年。查体:T36.9℃,P104次/分,R20次/分,BP132/82mmHg,巩膜无黄染,上腹较膨隆,压痛,轻度肌紧张及反跳痛,肠鸣音弱。化验:Hb128g/L,WBC16.7×10
9
/L,血淀粉酶786U/L,尿淀粉酶1600U/L。
诊断确定后,首选的治疗措施是
选项
A、急诊手术切除胆囊
B、急诊胆总管探查术
C、ERCP置管引流
D、保守治疗
答案
D
解析
①胆石症是急性胰腺炎最常见的病因。患者突发持续上腹痛,向腰背部放射,上腹压痛反跳痛,血尿淀粉酶显著增高,应诊断为急性胰腺炎,最有价值的检查是腹部增强CT扫描。由于上腹部胃肠气体的干扰,腹部B超准确性不高,故最佳答案为B而不是C。腹部X线片、ERCP对急性胰腺炎的诊断价值不大。②患者腹膜刺激征不重,血压稳定,可先行保守治疗(D)。
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