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  3. 女性，72岁。6天前进食后出现腹泻，呈稀水样，每日7～8次，伴恶心、呕吐，当地医院给予输注葡萄糖等治疗后，感口干加重、尿量增多。1天来反应渐迟钝，淡漠，既往有脑梗塞病史，曾有血糖增高史。查体：BP90／50mmHg，嗜睡状，呼吸正常，即刻查血糖35．3mm

女性，72岁。6天前进食后出现腹泻，呈稀水样，每日7～8次，伴恶心、呕吐，当地医院给予输注葡萄糖等治疗后，感口干加重、尿量增多。1天来反应渐迟钝，淡漠，既往有脑梗塞病史，曾有血糖增高史。查体：BP90／50mmHg，嗜睡状，呼吸正常，即刻查血糖35．3mm

admin2016-10-24  47
问题 女性，72岁。6天前进食后出现腹泻，呈稀水样，每日7～8次，伴恶心、呕吐，当地医院给予输注葡萄糖等治疗后，感口干加重、尿量增多。1天来反应渐迟钝，淡漠，既往有脑梗塞病史，曾有血糖增高史。查体：BP90／50mmHg，嗜睡状，呼吸正常，即刻查血糖35．3mmol／L。
下列的治疗措施中不恰当的是
选项 A、开始24小时补液量可达6000～10000ml
B、静脉胰岛素输注速度一般为每公斤体重每小时0．1单位
C、开始可先大量输入低渗盐水
D、血压偏低，可先给予输血浆
答案C
解析 ①患者入院急查随机血糖高达35．3mmoL／L，可首选排除答案CD，因为CD项的血糖不会如此显著增高。糖尿病酮症酸中毒血糖多为16．7～33．3mmoL／L，Kussmaul呼吸。高血糖高渗状态(8版内科学已改称高渗高血糖综合征)血糖多＞33．3mmol／L，呼吸正常，无酸中毒样大呼吸(Kussmaul呼吸)，故答案为B而不是A。②顾名思义，高血糖高渗状态的特点是血糖和血浆渗透压显著增高。本例血糖已急查，为明确诊断，最有价值的检查项目当然是血浆有效渗透压检测(A)。BCD项均属于一般性检查项目。③高血糖高渗状态患者失水可达体重的10％    ～15％，24补液趋可达6000～10000ml。目前多主张开始治疗时用等渗溶液如0．9％氯化钠，因为大量输入等渗液不会引起溶血，柯利于恢复血容量。休克患者应另给予血浆或全血。如无休克或休克已纠正，在输入生理盐水后血浆渗透压＞350mOsm／L、血钠＞155mmol／L，可考虑输入适量低渗盐水(C错)。高血糖高渗状态的降糖治疗常采刚小剂量胰岛素疗法，即给予胰岛索0．1U／(kg.h)。
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