男，70岁，有慢性支气管炎、肺气肿病史。因畏寒、发热，伴咳嗽、气急5天就诊。住院后，高热不退，气急、发绀明显，咳黏稠脓性血痰。X线片示右肺上叶大片密度增高的阴影，内有多个小透亮区，水平叶间裂呈弧形下坠。最可能的诊断是

admin2018-09-26 89

问题男，70岁，有慢性支气管炎、肺气肿病史。因畏寒、发热，伴咳嗽、气急5天就诊。住院后，高热不退，气急、发绀明显，咳黏稠脓性血痰。X线片示右肺上叶大片密度增高的阴影，内有多个小透亮区，水平叶间裂呈弧形下坠。最可能的诊断是

选项 A、肺炎链球菌肺炎
B、肺脓肿
C、克雷伯杆菌肺炎
D、干酪性肺炎
E、金黄色葡萄球菌肺炎

答案C

解析诊断依据：(1)症状：①起病急剧，高热、咳黏稠脓性血痰和胸痛；②可有发绀、气急、心悸，约半数患者有畏寒，可早期出现休克。(2)检查：①血常规；②X线检查：显示肺叶、肺段或小叶实变，有多发性蜂窝状肺脓肿，叶间裂下坠；③细菌学检查。故本题选C。

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