男，51岁。上腹胀痛8个月，突发剧痛2小时。体格检查：消瘦，贫血貌，左锁骨上淋巴结肿大1．8cm×1．5cm，全腹肌紧张，上腹明显压痛，反跳痛(+)。腹部X线透视可见膈下游离气体。最适宜的治疗措施是( )

admin2022-11-30 79

问题男，51岁。上腹胀痛8个月，突发剧痛2小时。体格检查：消瘦，贫血貌，左锁骨上淋巴结肿大1．8cm×1．5cm，全腹肌紧张，上腹明显压痛，反跳痛(+)。腹部X线透视可见膈下游离气体。最适宜的治疗措施是( )

选项 A、胃造瘘术
B、胃癌根治术
C、穿孔修补术
D、胃空肠吻合术
E、姑息性胃大部切除术

答案E

解析左锁骨上淋巴结肿大提示胃癌已发生远外转移，为了解除穿孔引起的腹膜炎，只能行姑息性手术。淋巴结转移为胃癌的主要转移途径，一般先转移到局部淋巴结，再转移到远处淋巴结，胃的淋巴系统与锁骨上淋巴结相连接，转移到左锁骨上淋巴结时称为Virchow淋巴结，也是最容易转移的部位。

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