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  3. 女性，26岁，心悸、头晕、面色苍白10天。查体：贫血貌，未见皮肤出血点，浅表淋巴结不大，巩膜轻度黄染，双肺呼吸音清，心界不大，心率95次／分，律齐，腹软，肝脾均在肋下lem。血常规示Hb 80g／L，RBC 2．75×1012／L，网织红细胞12％。骨髓增

女性，26岁，心悸、头晕、面色苍白10天。查体：贫血貌，未见皮肤出血点，浅表淋巴结不大，巩膜轻度黄染，双肺呼吸音清，心界不大，心率95次／分，律齐，腹软，肝脾均在肋下lem。血常规示Hb 80g／L，RBC 2．75×1012／L，网织红细胞12％。骨髓增

admin2014-05-06  69
问题 女性，26岁，心悸、头晕、面色苍白10天。查体：贫血貌，未见皮肤出血点，浅表淋巴结不大，巩膜轻度黄染，双肺呼吸音清，心界不大，心率95次／分，律齐，腹软，肝脾均在肋下lem。血常规示Hb 80g／L，RBC 2．75×1012／L，网织红细胞12％。骨髓增生明显活跃，粒红比O．68：1，全片见巨核细胞15个，骨髓细胞外铁及铁粒幼细胞均明显增加，该患者最可能的诊断是
选项 A、缺铁性贫血
B、再生障碍性贫血
C、巨幼细胞贫血
D、骨髓增生异常综合征
答案D
解析 本例Hb和RBC明显下降，网织红细胞增加(排除再障)。MDS是一种造血干细胞克隆性疾病。骨髓出现病态性造血，外周血血细胞减少，患者主要表现为贫血，常伴有感染或 (和)出血，部分患者最后发展成为急性白血病。根据血象和骨髓象改变分为五型，难治性贫血(RA)环形铁粒幼细胞性难治性贫血 (RAS)，难治性贫血伴原始细胞增多(RAEB)、难治性贫血伴原始细胞增多一转变型(RAEB-T)及慢性粒一单核细胞白血病(CMML)。
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