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  3. 男性，60岁。黄疸、尿色变深、皮肤瘙痒2周。查体：T36．5℃，皮肤巩膜黄染。右上腹无痛性圆形肿块，随呼吸上下活动。其肿块最可能是

男性，60岁。黄疸、尿色变深、皮肤瘙痒2周。查体：T36．5℃，皮肤巩膜黄染。右上腹无痛性圆形肿块，随呼吸上下活动。其肿块最可能是

admin2016-10-24  57
问题 男性，60岁。黄疸、尿色变深、皮肤瘙痒2周。查体：T36．5℃，皮肤巩膜黄染。右上腹无痛性圆形肿块，随呼吸上下活动。其肿块最可能是
选项 A、肝脏下缘
B、胆囊
C、胰头部肿瘤
D、胆总管囊肿
答案B
解析 ①正常情况下，肝脏分泌的胆汁经左右肝管→肝总管→胆总管→Oddi括约肌→进入十二指肠。胰头癌或壶腹周围癌患者，癌肿压迫胆胰管共同通道，胆总管下段受阻，导致胆汁排出障碍，胆管内胆汁淤积，胆汁沿胆囊管进入胆囊，胆囊被动充盈，多数患者可于右上腹扪及无痛性肿大的胆囊，称为Courvoisier征阳性。本例无痛性黄疸，无发热，Courvoisier征阳性，应考虑胰头癌或壶腹周围癌，故右上腹无痛性肿块为充盈肿大的胆囊(B)。②肝脏下缘不可能呈圆形肿块，故不答A。Courvoisier征阳性者右上腹扪及的是被胆汁充盈后张力增大的胆囊，而不是胰头部肿瘤本身，故不答C。胆总管囊肿常表现为反复胆道感染，腹痛高热，与本例不符，故不答D。
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