男性,60岁。黄疸、尿色变深、皮肤瘙痒2周。查体:T36.5℃,皮肤巩膜黄染。右上腹无痛性圆形肿块,随呼吸上下活动。其肿块最可能是

admin2016-10-24  43

问题 男性,60岁。黄疸、尿色变深、皮肤瘙痒2周。查体:T36.5℃,皮肤巩膜黄染。右上腹无痛性圆形肿块,随呼吸上下活动。其肿块最可能是

选项 A、肝脏下缘
B、胆囊
C、胰头部肿瘤
D、胆总管囊肿

答案B

解析 ①正常情况下,肝脏分泌的胆汁经左右肝管→肝总管→胆总管→Oddi括约肌→进入十二指肠。胰头癌或壶腹周围癌患者,癌肿压迫胆胰管共同通道,胆总管下段受阻,导致胆汁排出障碍,胆管内胆汁淤积,胆汁沿胆囊管进入胆囊,胆囊被动充盈,多数患者可于右上腹扪及无痛性肿大的胆囊,称为Courvoisier征阳性。本例无痛性黄疸,无发热,Courvoisier征阳性,应考虑胰头癌或壶腹周围癌,故右上腹无痛性肿块为充盈肿大的胆囊(B)。②肝脏下缘不可能呈圆形肿块,故不答A。Courvoisier征阳性者右上腹扪及的是被胆汁充盈后张力增大的胆囊,而不是胰头部肿瘤本身,故不答C。胆总管囊肿常表现为反复胆道感染,腹痛高热,与本例不符,故不答D。
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