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  3. 男，73岁。饮酒后呕吐咖啡样胃内容物2次，量约200ml。有冠心病史，近1周每天口服阿司匹林75mg。查体：T36．5℃，P90次／分，BP128／68mmHg。神清，腹软，剑突下有轻压痛，未触及包块，肝脾肋下未触及。 首选的治疗是

男，73岁。饮酒后呕吐咖啡样胃内容物2次，量约200ml。有冠心病史，近1周每天口服阿司匹林75mg。查体：T36．5℃，P90次／分，BP128／68mmHg。神清，腹软，剑突下有轻压痛，未触及包块，肝脾肋下未触及。 首选的治疗是

admin2022-11-18  68
问题 男，73岁。饮酒后呕吐咖啡样胃内容物2次，量约200ml。有冠心病史，近1周每天口服阿司匹林75mg。查体：T36．5℃，P90次／分，BP128／68mmHg。神清，腹软，剑突下有轻压痛，未触及包块，肝脾肋下未触及。
首选的治疗是
选项 A、口服胃黏膜保护剂
B、口服云南白药
C、静脉应用H2受体拮抗剂
D、静脉应用止血环酸
E、静脉应用质子泵抑制剂
答案E
解析 ①服用非甾体抗炎药物阿司匹林、大量饮酒均可引起急性胃黏膜病变，导致上消化道出血，呕吐咖啡样胃内容物，出现剑突下轻压痛。根据题干，本例应诊断为急性胃黏膜病变(C)。十二指肠球炎、胃癌、反流性食管炎均起病缓慢，慢性病程，与题干所述不符，食管贲门黏膜撕裂综合征也称Mallory-Weiss综合征，其特点是剧烈呕吐后，发生上消化道出血，出血量可大可小，多为鲜血。②为明确急性胃黏膜病变的诊断，应首选胃镜检查(D)。A、B、C、E均不能确诊本病。③急性胃黏膜病变的治疗首选质子泵抑制剂，次选H2受体拮抗剂、胃黏膜保护剂，云南白药、止血环酸效果不佳。
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