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患者,女性,25岁。间断低热、乏力、咳嗽1个月。患者1个月来无诱因下出现咳嗽,咳少量白痰,无痰中带血,自觉午后发热,多次自测体温不超过38℃,乏力、盗汗、食欲较差、体重有所下降,口服消炎药治疗效果不明显。既往体健,无结核病接触史,无肝炎、肺结核病史,无药物
患者,女性,25岁。间断低热、乏力、咳嗽1个月。患者1个月来无诱因下出现咳嗽,咳少量白痰,无痰中带血,自觉午后发热,多次自测体温不超过38℃,乏力、盗汗、食欲较差、体重有所下降,口服消炎药治疗效果不明显。既往体健,无结核病接触史,无肝炎、肺结核病史,无药物
admin
2020-01-18
107
问题
患者,女性,25岁。间断低热、乏力、咳嗽1个月。患者1个月来无诱因下出现咳嗽,咳少量白痰,无痰中带血,自觉午后发热,多次自测体温不超过38℃,乏力、盗汗、食欲较差、体重有所下降,口服消炎药治疗效果不明显。既往体健,无结核病接触史,无肝炎、肺结核病史,无药物过敏史。查体:T37.5℃,P79次/分,R22次/分,BP120/70mmHg。慢性病容,消瘦,浅表淋巴结未触及肿大。右上肺呼吸音粗,未闻及水泡音。心率79次/分,律齐。腹软,肝脾未触及。辅助检查:血常规Hb125g/L,WBC8×10
9
/L。胸片:右上肺絮状阴影,边缘模糊。请根据以上病史摘要,提出诊断及诊断依据、鉴别诊断。
选项
答案
(1)诊断:肺结核。 (2)诊断依据:①年轻女性,间断低热、乏力、咳嗽1个月。②午后发热,咳少量白痰,无痰中带血,食欲差、体重下降,口服消炎药效果不佳。③查体:T37.5℃,慢性病容,消瘦,浅表淋巴结未触及肿大。右上肺呼吸音粗,未闻及水泡音。④辅助检查:胸片示右上肺絮状阴影,边缘模糊。 (3)鉴别诊断:①肺炎,多表现为伴有发热,咳嗽、咳痰明显,血白细胞和中性粒细胞增高。胸片示密度淡且较均匀的片状或斑片状阴影。抗菌治疗有效。②慢性阻塞性肺疾病,多表现为慢性咳嗽、咳痰,肺功能检查为阻塞性通气功能障碍。③支气管扩张,表现为慢性反复咳嗽、咳痰,多有大量脓痰,常反复咯血。典型者胸片可见卷发样改变。④肺癌,多有长期吸烟史,表现为刺激性咳嗽、痰中带血、胸痛和消瘦等症状。胸部X线或CT表现为肺癌肿块常呈分叶状,有毛刺、切迹。⑤肺脓肿,多有高热、咳大量脓臭痰。
解析
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临床医学专业知识
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