(2005年第58题)男性，52岁，1周来出现阵发性夜间心前区闷胀，伴出汗，每次持续约10分钟，能自行缓解，白天可正常工作。1小时前在熟睡中再发心前区胀痛，明显压抑感，自服速效救心丸无效，症状持续不缓解而来院。既往体健，无类似发作。入院查心电图呈心前区导联

admin2019-07-11 51

问题 (2005年第58题)男性，52岁，1周来出现阵发性夜间心前区闷胀，伴出汗，每次持续约10分钟，能自行缓解，白天可正常工作。1小时前在熟睡中再发心前区胀痛，明显压抑感，自服速效救心丸无效，症状持续不缓解而来院。既往体健，无类似发作。入院查心电图呈心前区导联ST段抬高。该患者最可能的诊断是

选项 A、劳力性心绞痛
B、初发型心绞痛
C、恶化型心绞痛
D、变异型心绞痛
E、梗死后心绞痛

答案D

解析劳累性心绞痛特点是疼痛由体力劳累、情绪激动或其他足以增加心肌需氧量的情况所诱发，休息或舌下含用硝酸甘油后迅速消失。初发型心绞痛是指过去未发生过心绞痛或心肌梗死，初次发生劳累性心绞痛时间未到1个月。恶化型心绞痛指原为稳定型心绞痛的患者，在3个月内疼痛有频率、程度、时限、诱发因素经常变动，进行性恶化。变异型心绞痛特征为静息心绞痛，表现为一过性sT段抬高。梗死后心绞痛指心肌梗死后一个月内又出现的心绞痛。该患者心绞痛为夜间发作、持续时间较长、药物缓解效果不明显、发作时心电图出现ST段抬高，心绞痛的类型属于变异型心绞痛。患者心绞痛发作与劳累无关，是在静息状态下发生的，故不属于劳力性心绞痛。患者既往无心梗。亦无类似发作，故排除恶化型和梗死后心绞痛。虽然患者发病是近一周出现，但其发作临床症状及心电图表现为极其典型的变异型心绞痛，排除初发型心绞痛。

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