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  3. 男，35岁。消瘦、乏力、怕热、手颤2个月，夜间突然出现双下肢软瘫，急诊查：神志清，血压140／80mmHg，心率108次／分，律齐，甲状腺轻度增大，无血管杂音。 此患者的急诊处理应

男，35岁。消瘦、乏力、怕热、手颤2个月，夜间突然出现双下肢软瘫，急诊查：神志清，血压140／80mmHg，心率108次／分，律齐，甲状腺轻度增大，无血管杂音。 此患者的急诊处理应

admin2012-03-20  29
问题 男，35岁。消瘦、乏力、怕热、手颤2个月，夜间突然出现双下肢软瘫，急诊查：神志清，血压140／80mmHg，心率108次／分，律齐，甲状腺轻度增大，无血管杂音。
此患者的急诊处理应
选项 A、螺内酯(安体舒通)治疗
B、纠正电解质紊乱
C、静脉滴注氯化钾及胰岛素
D、溴吡斯的明和皮质激素治疗
E、脱水降颅压治疗
答案B
解析 通过一个病例的诊断、检查和治疗原则的选择，考查对临床知识的理解、分析、使用能力。
  是在1题及2题基础上进一步深入，如果1及2题理解、分析正确，明确了这个患者是甲亢合发低钾周期性瘫痪，本题的答案选项就迎刃而解了。这个病例的处理一是治疗控制甲亢、二是纠正低血钾症，这里甲亢是基础病，没有甲亢也就没有“合并低钾性周期性麻痹”，甲亢治愈后低血钾症就不会再发作。甲亢是一个病程很长的过程，不论用何种方法治疗，都需要一段时间，例如手术治疗也需在药物控制甲亢后再施行才安全。而患者突然双下肢软瘫是急症情况，尤其在血钾进一步降低时可发生呼吸肌瘫痪、造成呼吸衰竭的危象，不能及时辅助呼吸死亡率极高，因此急诊处理可尽快纠正低血钾症、改善双下肢肌力。在双下肢软瘫改善后绝不会出现呼吸肌瘫痪，因而本题正确选项是B，急诊处理应纠正电解质紊乱。
    因许多考生基础知识还不够扎实，对甲亢合并周期性瘫痪是血钾下降引起仅有肤浅了解，对静脉滴注胰岛素将促进细胞外钾向细胞内转移而加重低血钾的概念还不牢固，因而一些考生即使正确选择了这个病例是血钾异常，在处理低血钾时还是发生了误差。
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