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  3. 女性，25岁，妊娠35周，头痛乏力5天，治疗3天无效。当日突然出现腹痛，并且逐渐加重，呈持续性，检查腹部发现子宫板状硬。本病例最可能的诊断是

女性，25岁，妊娠35周，头痛乏力5天，治疗3天无效。当日突然出现腹痛，并且逐渐加重，呈持续性，检查腹部发现子宫板状硬。本病例最可能的诊断是

admin2016-12-06  62
问题 女性，25岁，妊娠35周，头痛乏力5天，治疗3天无效。当日突然出现腹痛，并且逐渐加重，呈持续性，检查腹部发现子宫板状硬。本病例最可能的诊断是
选项 A、轻型胎盘早剥
B、重型胎盘早剥
C、先兆子宫破裂
D、前置胎盘
E、先兆早产
答案B
解析 重型胎盘早剥以内出血为主，胎盘剥离面超过胎盘的1/3，同时有较大的胎盘后血肿，多见于重度妊高症。主要症状为突然发生的持续性腹痛和（或）腰酸、腰痛，其程度因剥离面大小及胎盘后积血多少而不同，积血越多疼痛越剧烈。严重时可出现恶心、呕吐，以致面色苍白、出汗、脉弱及血压下降等休克征象。可无阴道流血或仅有少量阴道流血，贫血程度与外出血量不相符。腹部检查：触诊子宫硬如板状，有压痛，尤以胎盘附着处最明显。若胎盘附着于子宫后壁，则子宫压痛多不明显。子宫比妊娠周数大，且随胎盘后血肿的不断增大，宫底随之升高，压痛也更明显。偶见宫缩，子宫处于高张状态，间歇期不能很好放松，因此胎位触不清楚。若胎盘剥离面超过胎盘的1/2或以上，胎儿多因严重缺氧而死亡，故重型患者的胎心多已消失。
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