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患者孙××,女性,22岁,农民。G1P0。因“停经33周,食欲差、恶心呕吐7天,加重2天”入院。患者平素体健,无重大病史可载。既往月经规律,定时产前检查,无异常情况,无药物治疗史。3周前有不洁饮食史。7天前出现恶心呕吐,呕吐物为胃内容物,食欲差,乏力。当地
患者孙××,女性,22岁,农民。G1P0。因“停经33周,食欲差、恶心呕吐7天,加重2天”入院。患者平素体健,无重大病史可载。既往月经规律,定时产前检查,无异常情况,无药物治疗史。3周前有不洁饮食史。7天前出现恶心呕吐,呕吐物为胃内容物,食欲差,乏力。当地
admin
2015-03-12
68
问题
患者孙××,女性,22岁,农民。G
1
P
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。因“停经33周,食欲差、恶心呕吐7天,加重2天”入院。患者平素体健,无重大病史可载。既往月经规律,定时产前检查,无异常情况,无药物治疗史。3周前有不洁饮食史。7天前出现恶心呕吐,呕吐物为胃内容物,食欲差,乏力。当地医院检查:AST 2165U/L,ALT 3210U/L,TBIL189μmol/L,DBIL 106μmol/L,GLU 4.3mmol/L,ALB 26/L。近2日症状加重,不能进食,皮肤黄染。入院查体:T36.6℃,P 96次/分,R 21次/分,BP 135/80mmHg。神志清,精神差。全身皮肤、黏膜黄染,并散在瘀斑。心肺(一),腹部膨隆,肝脏肋下未及。移动性浊音(+)。宫高,30cm,腹围86cm,LOA,胎心156次/分。辅助检查:AST 665U/L,ALT 910U/L,IBIl 489μmol/L,DBIL:206μmol/L,ALB 20.8/L。乙肝抗原抗体五项指标阴性。
患者进一步检查,HEV-IgM阳性。凝血功能:PT 30秒;APTT 89秒,Fib 0.56g/L。 肝肾功:AST 465U/L,ALT 610U/L,TBIL589μmol/L,DBIL306μmol/L,ALB 20.8g/L。BUN 10.1mmol/L,Cr 112mmol/L。此时患者出现肝性脑病,陷入昏迷。产科检查,LOA,FHR:166次/分。以下处理哪些是不正确的
选项
A、立即剖宫产终止妊娠
B、立即水囊引产终止妊娠
C、补充凝血因子
D、应用左旋多巴
E、维持氨基酸平衡
答案
A,B
解析
妊娠合并重症肝炎,终止妊娠可以减轻患者肝脏负担、争取胎儿存活机会。应当经积极治疗24小时,控制病情,及时终止妊娠。以剖宫产结束分娩为宜,但是麻醉、手术创伤、出血等会加重肝脏负担,使病情恶化。衡量利弊,应慎重。
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专业实践能力
妇产科学(330)
卫生专业技术资格中级(师)
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