请您设计一个甲状腺次全切除术的最佳切口，写出切口部位及人路的解剖层次，并阐明结扎甲状腺血管时应注意的问题。

admin2011-12-05 69

问题请您设计一个甲状腺次全切除术的最佳切口，写出切口部位及人路的解剖层次，并阐明结扎甲状腺血管时应注意的问题。

选项

答案(1)切口部位及层次：在颈静脉切迹上方两横指处，顺皮纹横向呈弧形切开皮肤、浅筋膜及颈阔肌，切口两端可稍超过胸锁乳突肌前缘，翻起皮瓣后，沿颈正中线分离颈(深)筋膜浅层，并横向切断两侧的胸骨舌骨肌和胸骨甲状肌，再进一步分离甲状腺假被膜及纤维囊，显露甲状腺。 (2)结扎甲状腺血管时应注意的问题：①注意甲状腺上、下动脉的结扎部位。应遵循“上靠下离”的原则，即甲状腺次全切除术时，结扎甲状腺上动脉应尽量靠近甲状腺侧叶的上极进行；结扎甲状腺下动脉时，应尽量远离甲状腺侧叶的下极进行，详细论述见第10题。②注意对甲状腺中静脉的处理。该静脉是一支比较粗而短的血管，管壁较薄，从腺体的中份离开，沿肩胛舌骨肌内侧缘越过颈总动脉，注入颈内静脉。常因在甲状腺手术中剥离甲状腺假被膜(或纤维囊)时被撕裂。撕裂后由于血管回缩，造成止血困难，故必须在剥离甲状腺之前，予以双重结扎并切断。

解析

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胸膜下界在锁骨中线与第几肋相交

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