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  3. 女，68岁，农民。2年前无明显诱因出现双腕、双手关节和双膝、踝、足、跖趾关节肿痛，伴晨僵，时间约30分钟，疼痛以夜间明显，影响行动。实验室检查：血沉55mm／h，RF(+)；关节X线检查：双手骨质疏松，腕部关节间隙变窄。最可能的诊断是

女，68岁，农民。2年前无明显诱因出现双腕、双手关节和双膝、踝、足、跖趾关节肿痛，伴晨僵，时间约30分钟，疼痛以夜间明显，影响行动。实验室检查：血沉55mm／h，RF(+)；关节X线检查：双手骨质疏松，腕部关节间隙变窄。最可能的诊断是

admin2021-03-24  23
问题 女，68岁，农民。2年前无明显诱因出现双腕、双手关节和双膝、踝、足、跖趾关节肿痛，伴晨僵，时间约30分钟，疼痛以夜间明显，影响行动。实验室检查：血沉55mm／h，RF(+)；关节X线检查：双手骨质疏松，腕部关节间隙变窄。最可能的诊断是
选项 A、类风湿关节炎
B、骨性关节炎
C、系统性红斑狼疮
D、干燥综合征
E、银屑病关节炎
答案A
解析 本老年女性，多发对称性关节肿痛，晨僵，影像学检查双手骨质疏松、腕关节间隙变窄，血沉加快，RF阳性，综合考虑为类风湿性关节炎。
【避错】鉴别点：
①骨性关节炎，好发于负重较大的膝、髋、脊柱及远端指间关节。疼痛多活动时加剧、休息后缓解，一般无血沉加快，RF阴性。
②系统性红斑狼疮，部分患者以关节肿痛为首发症状，也可有RF阳性。ESR和CRP增高，但本病关节病变多非侵蚀性，且关节外的系统性症状如蝶形红斑、脱发、皮疹、蛋白尿等较突出，血清抗核抗体、抗双链DNA抗体等多种自身抗体阳性。
③干燥综合征。本病关节炎症状远不如类风湿性关节炎明显和严重，极少有关节骨破坏、畸形和功能受损，RF可阳性．但类风湿性关节炎很少出现抗SSA和抗SSB抗体。
④银屑病关节炎，多于银屑病若干年后发生，部分患者表现为对称性多关节炎，但远端指关节受累更明显，且表现为该关节附着端炎和手指炎，同时可有骶髂关节炎和脊柱炎，血清RF多阴性。
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第三单元

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