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男,45岁,因恶心、呕吐1周就诊。检查发现:贫血貌,血压195/110mmHg。血肌酐998μmol/L。肾脏B超:长轴7.8cm。最可能的诊断是
男,45岁,因恶心、呕吐1周就诊。检查发现:贫血貌,血压195/110mmHg。血肌酐998μmol/L。肾脏B超:长轴7.8cm。最可能的诊断是
admin
2018-09-26
79
问题
男,45岁,因恶心、呕吐1周就诊。检查发现:贫血貌,血压195/110mmHg。血肌酐998μmol/L。肾脏B超:长轴7.8cm。最可能的诊断是
选项
A、急性肾小管坏死
B、急性间质性肾炎
C、急性肾小球肾炎
D、慢性肾衰竭
E、恶性高血压
答案
D
解析
该患者系中年男性,看似病程仅1周,但进一步检查发现有贫血貌,血压显著升高,血肌酐也显著升高,肾脏B超显示长轴仅7.8cm(正常值10~12cm),表明肾脏体积显著缩小,这些都提示患者病程实际很长。一般急性肾病时肾体积增大,慢性肾病时肾体积缩小,故可排除A、B、C。该患者血肌酐升高显著,肾脏体积缩小,提示肾病为原发病,而非高血压继发肾病,且恶性高血压多表现为头痛、视物不清,故不选E。慢性肾衰竭时常有贫血、高血压以及非特异性消化道症状,血肌酐显著增高,符合该患者表现,且本病例血肌酐达998μmol/L(>707μmol/L),表明已进入尿毒症期。故本题选D。
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第二单元
临床执业助理医师
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