2. 医学
  3. 女性，28岁，孕2个月，近1个月心悸、多汗、易饥、体重下降。轻度突眼，甲状腺Ⅱ度肿大，质软，无震颤，未闻及血管杂音。心、肺、腹(－)。 该病人治疗应注意

女性，28岁，孕2个月，近1个月心悸、多汗、易饥、体重下降。轻度突眼，甲状腺Ⅱ度肿大，质软，无震颤，未闻及血管杂音。心、肺、腹(－)。 该病人治疗应注意

admin2012-10-18  64
问题 女性，28岁，孕2个月，近1个月心悸、多汗、易饥、体重下降。轻度突眼，甲状腺Ⅱ度肿大，质软，无震颤，未闻及血管杂音。心、肺、腹(－)。  
该病人治疗应注意
选项 A、抗甲状腺药量稍大，使甲状腺功能维持在稍低于正常水平，避免应用心得安类药物，产后不宜哺乳
B、抗甲状腺药物量稍小，使甲状腺功能维持在稍高于正常水平，避免应用心得安类药物，产后不宜哺乳
C、抗甲状腺药物量使甲状腺功能与正常人相似，可使用小剂量心得安类药物，但产后不宜哺乳
D、抗甲状腺药物剂量应大，可与甲状腺制剂合用避免发生甲低，可使用心得安类药物，产后不宜哺乳
E、抗甲状腺药物量使甲状腺功能与正常人相似，避免使用镇静安眠药物及产后哺乳
答案B
解析 这三道题是关于妊娠合并甲亢的问题。此病人妊娠2个月，临床考虑甲亢，确诊量有价值的辅助检查是FT3、FT4，而不是T3、T4，因为妊娠时血清甲状腺结合球蛋白(TBG)升高，影响T3和T4的测定结果，而FT3和 FT4不受影响，另外孕妇禁有131I摄取率检查，而TRH兴奋试验已较少用，TSH测定对确诊甲亢意义不大。关于妊娠病人的甲亢手术问题，应先用PTU控制病情，而不用他巴唑，心率应降至＜80次/分，FT3和FT4正常，宜于妊娠中期(第4～6个月)施行，所以“C”是正确答案。关于妊娠期甲亢的治疗问题：抗甲状腺药物量宜较小，使甲状腺功能维持在稍高于正常水平，避免治疗过度招致母子甲状腺功能减退或胎儿甲状腺肿；避免应用心得安类药物，否则会使子宫持续收缩而引起胎儿发育不良、心动过缓、早产及新生儿呼吸抑制等；抗甲状腺药可进入乳汁，一般产生不宜哺乳，所以此妊娠2个月甲亢病人的治疗正确的是“B”。
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