患者,男,74岁。因发热、咳嗽、呼吸困难1周来院。查体:体温38.8℃,脉率80次/分,血压140/80mmHg,未见颈静脉充盈,右中下肺叩浊,语音震颤减弱,呼吸音消失,左肺可闻散在干性啰音,心界向左扩大,心律不整,心率100次/分,未闻杂音,腹(一)。

admin2019-07-11  35

问题   患者,男,74岁。因发热、咳嗽、呼吸困难1周来院。查体:体温38.8℃,脉率80次/分,血压140/80mmHg,未见颈静脉充盈,右中下肺叩浊,语音震颤减弱,呼吸音消失,左肺可闻散在干性啰音,心界向左扩大,心律不整,心率100次/分,未闻杂音,腹(一)。
(2011年第95题)为明确病因,应采取的最佳检查方法是

选项 A、胸部CT
B、胸部B超
C、胸部X线片
D、胸腔穿刺

答案D

解析 (1)该患者发热、咳嗽、呼吸困难1周,右下肺叩浊,语颤减弱、呼吸音消失,心界向左扩大,符合胸腔积液的表现,可能为炎症所致。肺炎不会出现心界移位。气胸患者胸部叩诊为过清音或鼓音,不会为浊音。心力衰竭不会闻及左下肺散在干性啰音。(2)由于心界向左扩大,判断该患者为右侧胸腔积液,还可导致气管左偏、双侧肋间隙增宽,右上肺可出现支气管肺泡呼吸音。胸膜摩擦音常见于渗出性胸膜炎。(3)为明确病因,行胸腔穿刺对积液进行检查是最佳方法,其余三项可判断有无胸腔积液,但无法明确病因。
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