男性，68岁。因前壁心肌梗死入院，在入院后3天，突然出现气急加重，不能平卧，诊断为乳头肌断裂。此时心脏体征应该是( )。

admin2017-12-11 40

问题男性，68岁。因前壁心肌梗死入院，在入院后3天，突然出现气急加重，不能平卧，诊断为乳头肌断裂。此时心脏体征应该是( )。

选项 A、胸左缘第3肋间出现舒张期哈气样杂音
B、主动脉区出现收缩期吹风样杂音
C、胸骨右缘出现舒张期吹风样杂音
D、心尖部出现舒张期吹风样杂音
E、心尖部出现收缩期吹风样杂音

答案E

解析乳头肌头部完全性断裂可造成严重的二尖瓣反流，产生响亮的全收缩期杂音，通常心尖部最响亮并放射至腋部。主要体征是心前区收缩期杂音(Ⅱ～Ⅳ级)。杂音部位与传导方向取决于受累的乳头肌，后内侧乳头肌受累时，反流血液冲击室间隔和主动脉根部，杂音在靠近胸骨处最响，向心底部传导，可误诊为主动脉瓣狭窄或室间隔缺损；前外侧乳头肌受累时，冲击左房后壁，杂音向左腋下传导。杂音具有易变性，期前收缩时杂音最响，期前收缩后减弱；心绞痛发作时较响，缓解后减弱；在不同心动周期中，可呈收期早期、中期、晚期或全收缩期杂音；吸气或蹲踞时杂音增强，反之减弱。

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