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女性,60岁,主因“咳嗽、大笑时不自主漏尿5年,加重2年”入院。5年前咳嗽、大笑时出现不自主漏尿,每天2~3次,不需垫尿垫,不影响日常生活。近2年进行性加重,除咳嗽、大笑时出现外,快速行走、跳绳、上楼梯时也出现漏尿,影响日常生活,无明显尿频、尿急、尿痛,无
女性,60岁,主因“咳嗽、大笑时不自主漏尿5年,加重2年”入院。5年前咳嗽、大笑时出现不自主漏尿,每天2~3次,不需垫尿垫,不影响日常生活。近2年进行性加重,除咳嗽、大笑时出现外,快速行走、跳绳、上楼梯时也出现漏尿,影响日常生活,无明显尿频、尿急、尿痛,无
admin
2014-02-26
72
问题
女性,60岁,主因“咳嗽、大笑时不自主漏尿5年,加重2年”入院。5年前咳嗽、大笑时出现不自主漏尿,每天2~3次,不需垫尿垫,不影响日常生活。近2年进行性加重,除咳嗽、大笑时出现外,快速行走、跳绳、上楼梯时也出现漏尿,影响日常生活,无明显尿频、尿急、尿痛,无外阴脱出物。便秘十余年,大便3天一次,干燥。初潮14岁,5/28~30天,量中,无痛经。50岁绝经,绝经后无出血。22岁结婚,G3P1,胎吸助产。既往体健,无内科合并症。否认药物过敏史。
查体:体温36.4℃,脉搏80次/分,呼吸20次/分,血压120/70mmHg,身高160cm,体重86kg,一般情况良好,心肺未见异常,腹平软,无压痛、反跳痛、肌紧张,肝脾未及。妇科检查:外阴已婚已产型,阴道口松弛,嘱患者用力后阴道前后壁膨出未达处女膜缘,陈旧性会阴Ⅱ度裂伤,阴道畅,宫颈光,子宫前位,萎缩,质地中等,活动可,无压痛,双侧附件未见异常。
辅助检查:妇科B超:子宫5.5cm×4.5cm×3.5cm,内膜0.2cm,宫壁回声均匀,双侧卵巢未探及。
诊断:压力性尿失禁(中度);阴道前壁膨出(轻度);阴道后壁膨出(轻度);陈旧性会阴Ⅱ度裂伤。
需要补充的辅助检查:
(1)诱发试验;
(2)膀胱颈抬高试验;
(3)尿动力学检查;
(4)残余尿量的测定。
选项
答案
治疗: 尿失禁的治疗方法可分为非手术治疗和手术治疗。 (1)非手术治疗的方法有:盆底肌肉锻炼(Kegel锻炼)、盆底电刺激、药物治疗。非手术治疗适用于轻至中度压力性尿失禁患者。 (2)手术治疗方法有:经阴道尿道膀胱筋膜缝合术(Kelly手术)、经耻骨后膀胱尿道悬吊术 (包括MMK和Burch手术)、筋膜悬吊术、无张力吊带手术(包括TVT和TVT-O)。手术治疗适用于中至重度压力性尿失禁患者。 此患者中度压力性尿失禁,影响日常生活,可行手术治疗。如患者不愿手术,也可选择非手术治疗。择期在硬外或局麻下行无张力吊带尿道中段悬吊术(TVT)或经闭孔无张力吊带尿道中段悬吊术(TVT-O)。阴道前后壁I度膨出、陈旧性会阴Ⅱ度裂伤本身并无手术指征,但同时手术可行阴道前后壁修补术+陈旧性会阴Ⅱ度裂伤修补术。
解析
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