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  3. 女性，60岁，主因“咳嗽、大笑时不自主漏尿5年，加重2年”入院。5年前咳嗽、大笑时出现不自主漏尿，每天2～3次，不需垫尿垫，不影响日常生活。近2年进行性加重，除咳嗽、大笑时出现外，快速行走、跳绳、上楼梯时也出现漏尿，影响日常生活，无明显尿频、尿急、尿痛，无

女性，60岁，主因“咳嗽、大笑时不自主漏尿5年，加重2年”入院。5年前咳嗽、大笑时出现不自主漏尿，每天2～3次，不需垫尿垫，不影响日常生活。近2年进行性加重，除咳嗽、大笑时出现外，快速行走、跳绳、上楼梯时也出现漏尿，影响日常生活，无明显尿频、尿急、尿痛，无

admin2014-02-26  69
问题 女性，60岁，主因“咳嗽、大笑时不自主漏尿5年，加重2年”入院。5年前咳嗽、大笑时出现不自主漏尿，每天2～3次，不需垫尿垫，不影响日常生活。近2年进行性加重，除咳嗽、大笑时出现外，快速行走、跳绳、上楼梯时也出现漏尿，影响日常生活，无明显尿频、尿急、尿痛，无外阴脱出物。便秘十余年，大便3天一次，干燥。初潮14岁，5／28～30天，量中，无痛经。50岁绝经，绝经后无出血。22岁结婚，G3P1，胎吸助产。既往体健，无内科合并症。否认药物过敏史。
    查体：体温36．4℃，脉搏80次／分，呼吸20次／分，血压120／70mmHg，身高160cm，体重86kg，一般情况良好，心肺未见异常，腹平软，无压痛、反跳痛、肌紧张，肝脾未及。妇科检查：外阴已婚已产型，阴道口松弛，嘱患者用力后阴道前后壁膨出未达处女膜缘，陈旧性会阴Ⅱ度裂伤，阴道畅，宫颈光，子宫前位，萎缩，质地中等，活动可，无压痛，双侧附件未见异常。
    辅助检查：妇科B超：子宫5．5cm×4．5cm×3．5cm，内膜0．2cm，宫壁回声均匀，双侧卵巢未探及。
    诊断：压力性尿失禁(中度)；阴道前壁膨出(轻度)；阴道后壁膨出(轻度)；陈旧性会阴Ⅱ度裂伤。
    需要补充的辅助检查：
    (1)诱发试验；
    (2)膀胱颈抬高试验；
    (3)尿动力学检查；
    (4)残余尿量的测定。
选项
答案治疗： 尿失禁的治疗方法可分为非手术治疗和手术治疗。 (1)非手术治疗的方法有：盆底肌肉锻炼(Kegel锻炼)、盆底电刺激、药物治疗。非手术治疗适用于轻至中度压力性尿失禁患者。 (2)手术治疗方法有：经阴道尿道膀胱筋膜缝合术(Kelly手术)、经耻骨后膀胱尿道悬吊术 (包括MMK和Burch手术)、筋膜悬吊术、无张力吊带手术(包括TVT和TVT-O)。手术治疗适用于中至重度压力性尿失禁患者。 此患者中度压力性尿失禁，影响日常生活，可行手术治疗。如患者不愿手术，也可选择非手术治疗。择期在硬外或局麻下行无张力吊带尿道中段悬吊术(TVT)或经闭孔无张力吊带尿道中段悬吊术(TVT-O)。阴道前后壁I度膨出、陈旧性会阴Ⅱ度裂伤本身并无手术指征，但同时手术可行阴道前后壁修补术+陈旧性会阴Ⅱ度裂伤修补术。
解析
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