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  3. 试述肝性脑病发生的影响因素及其促进肝性脑病的机制。

试述肝性脑病发生的影响因素及其促进肝性脑病的机制。

admin2022-10-20  92
问题 试述肝性脑病发生的影响因素及其促进肝性脑病的机制。
选项
答案诱发肝性脑病发生的因素很多，如上消化道出血、利尿剂使用不当、抽腹水不当、止痛镇静或麻醉药的使用不当、感染、电解质及酸碱平衡紊乱、氮质血症和便秘等，其中如上消化道出血和利尿剂使用或抽腹水不当较常见且较严重，或为医源性。后者可通过增加氮负荷、增加血脑屏障通透性和增强脑对毒性物质的敏感性等环节促进肝性脑病的发生和发展。 　(1)上消化道出血：肝硬化患者食管下端静脉曲张，当食人粗糙食物或腹压升高时可致曲张的静脉破裂而大量出血，使肠道内含氮物质急剧增高，增多的含氮物质在细菌产生的氨基酸氧化酶的作用下生成的氨增多；食管下端静脉曲张破裂出血速度快且量大，可造成低血容量，如引起休克和缺氧，组织分解增强，氨产生增多；抢救休克过程中给患者输注大量库存血可直接使血氨增高，从而促进肝性脑病的发生。 　(2)利尿剂使用不当：使用抑制碳酸酐酶利尿剂利尿且未及时补钾情况下，或过度利尿引起血容量降低，引起肾前性肾功能不全，均可导致低钾性碱中毒，引起肠道吸收NH3增多和肾泌H+排NH4+功能下降；同时pH升高引起血中NH3的比例上升；过度利尿引起血容量降低可加重肝衰竭。由此提示利尿剂使用不当诱发肝性脑病的主要环节为氮的负荷过度，其他的环节也可参与。 　(3)抽腹水不当：肝功能不全晚期特别是伴有门体侧支循环广泛建立的患者可有腹水产生。当过度增多的漏出液在腹腔蓄积时，可使横膈上移，严重影响患者呼吸功能，可通过抽腹水以缓解患者的症状和体征。但如一次抽腹水过多过快，可增加肠道NH3和其他含氮物质的吸收；亦可致患者出现脱水和K+缺乏，引起低钾性碱中毒，加重NH3的产生增多和清除不足，促进肝性脑病的发生；另外，过度抽腹水可使血液回流肝减少，加重肝功能障碍。
解析
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