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患者,男,35岁。昨晚因暴食而胁腹剧痛,胸胁胀满,矢气后可缓,舌苔薄黄,脉弦小数。实验室检查:血清淀粉酶600索氏单位。应首先考虑的是
患者,男,35岁。昨晚因暴食而胁腹剧痛,胸胁胀满,矢气后可缓,舌苔薄黄,脉弦小数。实验室检查:血清淀粉酶600索氏单位。应首先考虑的是
admin
2010-06-19
61
问题
患者,男,35岁。昨晚因暴食而胁腹剧痛,胸胁胀满,矢气后可缓,舌苔薄黄,脉弦小数。实验室检查:血清淀粉酶600索氏单位。应首先考虑的是
选项
A、胃穿孔
B、胆石症
C、急性胰腺炎
D、肠梗阻
E、急性胆囊炎
答案
C
解析
1.急性胰腺炎主要以奥狄括约肌功能失常,胆汁或十二指肠液反流为发病原因。常在胆道疾病、十二指肠乳头临近部位病变、胰管梗阻、酗酒和暴饮暴食、急性传染病、手术和外伤等前提下发病。分为急性水肿型、急性出血坏死型两种,以水肿型为多。
2.临床表现:
(1)水肿型:腹痛、恶心、呕吐、腹胀、发热;
(2)出血坏死型:①腹部局部表现:剧烈腹痛、发展迅速、持续时间长,伴明显腹胀,可发生麻痹性肠梗阻。②全身表现:持续高热,可发生低血压、休克、水电解质失衡。③体征:局部或全腹腹肌紧张,压痛、反跳痛显著,肠鸣音减弱,Grey-Turner征(双胁部皮肤发紫),Cullen征(脐周皮肤发紫)等。④并发症:局部可形成胰腺脓肿或胰假性脓肿。全身并发症有急性呼吸衰竭、急性肾功能衰竭、循环衰竭、胰性脑病、严重感染,糖尿病、血栓性静脉炎、弥散性血管内凝血等。
3.检查:
(1)淀粉酶测定:①血清淀粉酶≥350索氏单位为疑诊;≥500索氏单位即可确诊。②尿淀粉酶超出正常值2倍时即有诊断意义。③腹水、胸水的淀粉酶更高,常达1 500索氏单位。
(2)淀粉酶清除率/肌酐清除率>5%即有诊断意义。
(3)白细胞计数可增高。
(4)30%~60%重症胰腺炎患者出现低血钙,血钙低于2 mmol/L,当血钙低于1.75 mmol/L预后不良,系由于大量脂肪组织坏死,分解出的脂肪酸与钙结合成脂肪酸钙及刺激甲状腺分泌降钙素所致。
(5)血清脂肪酶:一般在发病后24~72小时开始升高,持续7~10天,对发病后就诊较晚的急性胰腺炎患者有诊断价值,特异性较高。
4.诊断
(1)水肿型急性胰腺炎:①剧烈持续的上腹痛与压痛程度不成比例,伴发热、恶心、呕吐;②血清淀粉酶、尿淀粉酶短期显著增高及淀粉酶清除率/肌酐清除率比值增高。
(2)出血坏死型急性胰腺炎:①全腹胀痛,有腹膜刺激征及腹水;②高热不退,血清淀粉酶持续不降;③有低血压或休克;④有多器官功能衰竭。
5.治疗:①监护:监视病情,及时发现并发症,判断疗效。②一般治疗:禁食或胃肠减压;解痉、镇痛;抗感染;纠正水电失衡。③重症治疗:早期应用胰酶抑制剂;积极抗休克;短期应用肾上腺皮质激素;积极处理多器官功能衰竭;必要时寻求外科治疗。
6.胰头癌的症状为腹痛、消瘦、黄疸(为肝外阻塞性黄疽,伴皮肤瘙痒,尿色如浓茶,粪便呈陶土色),库瓦济埃征。
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