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  3. 患者，男，54岁。右上肺癌，在住院化疗期间渐起右下肢肿胀疼痛，血管超声检查提示深静脉血栓，予抗凝治疗一度有所改善。早餐进食时突感胸闷、气紧、心前区疼痛，呈进行性加重。查体：明显发绀，不能平卧，心界扩大，心率110次／分，律齐，P2亢进，三尖瓣区闻及收缩期杂

患者，男，54岁。右上肺癌，在住院化疗期间渐起右下肢肿胀疼痛，血管超声检查提示深静脉血栓，予抗凝治疗一度有所改善。早餐进食时突感胸闷、气紧、心前区疼痛，呈进行性加重。查体：明显发绀，不能平卧，心界扩大，心率110次／分，律齐，P2亢进，三尖瓣区闻及收缩期杂

admin2019-08-02  28
问题     患者，男，54岁。右上肺癌，在住院化疗期间渐起右下肢肿胀疼痛，血管超声检查提示深静脉血栓，予抗凝治疗一度有所改善。早餐进食时突感胸闷、气紧、心前区疼痛，呈进行性加重。查体：明显发绀，不能平卧，心界扩大，心率110次／分，律齐，P2亢进，三尖瓣区闻及收缩期杂音及舒张期奔马律，左下肺呼吸音降低。既往有高血压病和冠心病史。
本病需与下列哪些疾病进行鉴别诊断
选项 A、冠心病
B、肺炎
C、原发性肺动脉高压
D、主动脉夹层
E、心力衰竭
答案A,B,C,D,E
解析 肺栓塞需与冠心病(PTE患者因血流动力学变化，可出现冠状动脉供血不足，心肌缺血，表现为胸闷、心绞痛样胸痛，心电图有心肌缺血样改变，易误诊为冠心病、心绞痛，但冠心病有其自身发病特点，需注意PTE有时可与冠心病合并存在)、肺炎(当PTE有咳嗽、咯血、呼吸困难、胸膜炎样胸痛，出现肺不张、肺部阴性，尤其合并高热时，易误诊为肺炎)、特发性肺动脉高压等非血栓栓塞性肺动脉高压、主动脉夹层(本例中患者有高血压、胸痛，夹层患者多有高血压，疼痛性质剧烈，胸片显示纵隔增宽)、其他原因所致的胸腔积液(患者左肺呼吸音减低，不除外有梗死相关胸腔积液，则需与肺结核所致胸腔积液鉴别)、其他原因所致的晕厥、其他原因所致的休克等鉴别。
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专业实践能力

呼吸内科学（305）

卫生专业技术资格中级（师）

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