26岁，女性，3个月前曾行引产，术后不久即再现不规则阴道流血，昨日咳嗽，痰中带血，来院就诊。妇科检查：子宫稍增大，质软，双侧附件区无异常发现。X线胸片见双侧肺野外带多个结节状阴影，其中几个略大，似棉球样，血中HCG为170万U／L。最可能的诊断为

admin2013-05-16 47

问题 26岁，女性，3个月前曾行引产，术后不久即再现不规则阴道流血，昨日咳嗽，痰中带血，来院就诊。妇科检查：子宫稍增大，质软，双侧附件区无异常发现。X线胸片见双侧肺野外带多个结节状阴影，其中几个略大，似棉球样，血中HCG为170万U／L。
最可能的诊断为

选项 A、绒癌肺转移
B、继发肺结核
C、继发大叶性肺炎
D、侵蚀性葡萄胎肺转移
E、功能失调性子宫出血

答案A

解析绒癌继发于葡萄胎、足月产、流产及异位妊娠之后，患者阴道流血，血HCG明显升高，肺部有转移灶，故考虑为绒毛膜癌肺转移，其确诊依靠诊断性刮宫，治疗原则以化疗为主。

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第四单元

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