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男,56岁。3年来劳累后心悸、气短,进行性加重,多次出现夜间睡眠中呼吸困难,坐起后可缓解。半年来感腹胀、食欲下降、尿少、下肢水肿。既往无高血压、糖尿病、高脂血症病史。体格检查:P 88次/分,BP 130/70mmHg,半卧位,颈静脉怒张,双肺底可闻及湿性
男,56岁。3年来劳累后心悸、气短,进行性加重,多次出现夜间睡眠中呼吸困难,坐起后可缓解。半年来感腹胀、食欲下降、尿少、下肢水肿。既往无高血压、糖尿病、高脂血症病史。体格检查:P 88次/分,BP 130/70mmHg,半卧位,颈静脉怒张,双肺底可闻及湿性
admin
2022-11-30
21
问题
男,56岁。3年来劳累后心悸、气短,进行性加重,多次出现夜间睡眠中呼吸困难,坐起后可缓解。半年来感腹胀、食欲下降、尿少、下肢水肿。既往无高血压、糖尿病、高脂血症病史。体格检查:P 88次/分,BP 130/70mmHg,半卧位,颈静脉怒张,双肺底可闻及湿性啰音,心前区搏动弥散,心界向两侧扩大,心率110次/分,心律不齐,心音强弱不等,P
2
>A
2
,心尖部可闻及3~6级收缩期吹风样杂音,肝肋下2.0cm,肝颈静脉反流征(+),下肢水肿(++)。
该患者心律不齐最可能的类型是( )
选项
A、心房颤动
B、窦性心律不齐
C、阵发性心动过速
D、频发期前收缩
E、三度房室传导阻滞
答案
A
解析
心包积液可有心界扩大、颈静脉怒张、肝大、腹水、下肢水肿等,但一般无心脏杂音,且心音低而遥远。患者有夜间阵发性呼吸困难,双肺底湿啰音,可诊断为左心衰竭;且伴有颈静脉怒张、肝大、肝颈回流征(+)、下肢水肿,可诊断为右心衰竭;患者心界向两侧扩大,且伴有收缩期吹风样杂音,最可能的诊断是扩张型心肌病合并全心衰竭。诊断扩张型心肌病最有价值的检查是超声心动图。患者脉搏短绌(心率>脉率)、心律不齐、心音强弱不等,为典型心房颤动的三大体征。
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第二单元
临床执业医师
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