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  3. 男性，48岁，右上腹疼痛半年，加重伴上腹部包块1个月。半年前无明显诱因出现右上腹钝痛，呈持续性，有时向右肩背部放射。近1个月来，右上腹痛加重，腹胀，食欲减退，阵阵恶心，偶有发热，体温最高达38．1℃。发病以来，睡眠差，腹泻，小便正常，体重下降约5kg。既往

男性，48岁，右上腹疼痛半年，加重伴上腹部包块1个月。半年前无明显诱因出现右上腹钝痛，呈持续性，有时向右肩背部放射。近1个月来，右上腹痛加重，腹胀，食欲减退，阵阵恶心，偶有发热，体温最高达38．1℃。发病以来，睡眠差，腹泻，小便正常，体重下降约5kg。既往

admin2018-05-10  71
问题 男性，48岁，右上腹疼痛半年，加重伴上腹部包块1个月。半年前无明显诱因出现右上腹钝痛，呈持续性，有时向右肩背部放射。近1个月来，右上腹痛加重，腹胀，食欲减退，阵阵恶心，偶有发热，体温最高达38．1℃。发病以来，睡眠差，腹泻，小便正常，体重下降约5kg。既往有乙型肝炎病史15年，否认疫区接触史，无烟酒嗜好，无药物过敏史。家族史中无类似疾病。查体：T36．7℃，P78次／分，R12次／分，BP110／70mmHg，发育正常，营养一般，神清合作。全身皮肤无黄染，巩膜轻度黄染，双锁骨上窝未扪及肿大淋巴结。心肺(一)。右上腹明显饱满，无腹壁静脉曲张。腹软，右上腹压痛，无反跳痛和肌紧张，右肋缘下3cm触及肝脏，边缘钝，质韧，有触痛，脾于左肋缘下未及。腹部叩诊呈鼓音，无移动性浊音，肝上界于右锁骨中线第5肋间叩出，肝区叩痛。肠鸣音87欠／分。肛门指诊未及异常。
根据检查结果．可明确诊断为[提示：实验室检查：RBC4．5×1012／L，Hb120g／L，WBC5．6×109／L；AFP1000ng／ml；HbsAg(+)，Anti-HBs(一)。HBeAg(一)，Anti-HBe(+)，Anti-HBc(+)；ALB35．5g／L，ALT84U／L，AST751U／L，TBIL30μmol／L，DBIL，10μmol／L，ALP1881U／L，GGT64IU／L，血糖5．3mmoVL。影像学检查：肝右叶实质性占位性病变，直径约8cm，肝内、外胆管不扩张；肝右叶8cm×7cm边缘较模糊的低密度占位性病变。脾脏不大]
选项 A、肝硬化
B、原发性肝癌
C、继发性肝癌
D、肝血管瘤
E、肝脓肿
答案B
解析 AFP明显升高，结合B超、CT检查结果，可诊断为原发性肝癌。虽然存在慢性肝炎，但肝硬化、门脉高压症不明显。
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卫生专业技术资格中级（师）

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