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急性重型肝炎与急性妊娠脂肪肝鉴别主要依据是：急性妊娠脂肪肝会出现( )

admin2022-03-09  23
问题 急性重型肝炎与急性妊娠脂肪肝鉴别主要依据是：急性妊娠脂肪肝会出现(          )
选项 A、孕妇年龄较大
B、有无抗生素应用史
C、肝脏无明显缩小
D、血糖不降低
E、虽有严重黄疸而尿中胆红素阴性
答案E
解析 孕妇年龄、有无抗生素应用史均不是特异性鉴别点；妊娠急性脂肪肝多以急性腹痛起病或并发急性胰腺炎，黄疸重，肝缩小，严重低血糖及低蛋白血症，尿胆红素阴性。而急性重症肝炎亦会出现肝脏缩小，血糖可降低，但其出现黄疸的同时尿中胆红素为阳性，故此为重要鉴别点。病毒性肝炎的鉴别诊断：(1)其他原因引起的黄疸：①溶血性黄疸常有药物或感染等诱因，表现为贫血、腰痛、发热、血红蛋白尿、网织红细胞升高，黄疸大多较轻。主要为间接胆红素升高。治疗后(如应用肾上腺皮质激素)黄疸消退快。②肝外梗阻性黄疸：常见病因有胆囊炎、胆石症、胰头癌、壶腹周围癌、肝癌、胆管癌、阿米巴脓肿等。有原发病症状、体征，肝功能损害轻，以直接胆红素为主。肝内外胆管扩张。(2)其他原因引起的肝炎：①其他病毒所致的肝炎：巨细胞病毒感染、传染性单核细胞增多症等。可根据原发病的临床特点和病原学、血清学检查结果进行鉴别。②感染中毒性肝炎：如流行性出血热、恙虫病、伤寒、钩端螺旋体病、阿米巴肝病、急性血吸虫病、华支睾吸虫病等。主要根据原发病的临床特点和实验室检查加以鉴别。③药物性肝损害：有使用肝损害药物的历史，停药后肝功能可逐渐恢复。肝炎病毒际志物阴性。④酒精性肝病：有长期大量饮酒的历史，肝炎病毒标志物阴性。⑤自身免疫性肝炎：主要有原发性胆汁性肝硬化(PBC)和自身免疫性肝病。PBC主要累及肝内胆管，自身免疫性肝病主要破坏肝细胞。诊断主要依靠自身抗体的检测和病理组织检查。⑥脂肪肝及妊娠急性脂肪肝：脂肪肝大多继发于肝炎后或身体肥胖者。血中甘油三酯多增高，B超有较特异的表现。妊娠急性脂肪肝多以急性腹痛起病或并发急性胰腺炎，黄疸重，肝缩小，严重低血糖及低蛋白血症，尿胆红素阴性。⑦肝豆状核变性(Wilson’s disease)：血清铜及铜蓝蛋白降低，眼角膜边沿可发现凯-弗环(Kayser-Fleischerring)。
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全科医学（301）

卫生专业技术资格中级（师）

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