李某,52岁。1周来进行性双下肢瘫痪,大便障碍,体温正常。胸4水平以下深、浅感觉丧失和截瘫。脑脊液检查压力正常,白细胞90×106/L(80个/mm3。),淋巴细胞占80%,蛋白轻度增高。最可能的诊断为 ( )

admin2015-09-21  33

问题 李某,52岁。1周来进行性双下肢瘫痪,大便障碍,体温正常。胸4水平以下深、浅感觉丧失和截瘫。脑脊液检查压力正常,白细胞90×106/L(80个/mm3。),淋巴细胞占80%,蛋白轻度增高。最可能的诊断为    (    )

选项 A、脊髓出血
B、急性脊髓炎
C、脊髓肿瘤
D、多发性硬化
E、急性硬膜外脓肿

答案B

解析 患者有进行性双下肢瘫痪,感觉缺失,膀胱、直肠括约肌功能障碍,并且起病急。脑脊液淋巴细胞和蛋白质轻度升高。根据其临床表现可以判断为急性脊髓炎,故选B。脊髓出血,无论硬膜下还是硬膜外均可突然出现剧烈的背痛、截瘫、括约肌功能障碍,但患者无背痛,且脑脊液压力正常,A不正确。肿瘤压迫急性期多出现脊髓休克,病变平面以下迟缓性瘫痪。慢性早期出现神经根痛,之后部分受压,脊髓半切综合征,完全受压,脊髓出现横贯损害,故C不正确。多发性硬化的临床表现中肢体无力,以不对称瘫痪最常见,故D不正确。有脓肿则白细胞会有升高表现。E不正确。
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