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  3. 心包积液时，心包穿刺应在何处进行?应避免损伤哪些重要结构？

心包积液时，心包穿刺应在何处进行?应避免损伤哪些重要结构？

admin2011-12-05  84
问题 心包积液时，心包穿刺应在何处进行?应避免损伤哪些重要结构？   
选项
答案由于心包最外面的纤维心包弹性较差，所以当心包积液时，增多的液体就会压迫心脏，影响心脏的功能，乃至影响血液循环，此时应该进行心包腔穿刺，抽取积液，以解除心包压塞症状。常用穿刺部位有两个： (1)剑突下心包穿刺法：此方法较常用，穿刺点选在左剑肋角(剑突与左肋弓之间)顶端，穿刺时，穿刺针与腹壁成45°，针尖向左后上方，经膈刺人心包腔底部。 (2)胸骨旁心包穿刺法：穿刺点选在胸骨左缘第5肋间隙，穿刺针紧贴胸骨左缘进针，经心包裸区刺入心包腔，注意进针深度，不可过深，否则易损伤心脏或刺人右心室。 心包穿刺时，应注意避免损伤胸膜、肺、心脏及胸廓内血管。因为从心包的毗邻关系看，肺与胸膜位于心包的两侧，心脏位于心包的深方，胸廓内血管位于胸骨侧缘外侧约1．25cm下行，都是在心包穿刺时，可能碰到或损伤的结构。
解析
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