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  3. 一位23岁男子被他的朋友们送到急诊室病房。患者主诉胸痛，在检查过程中，该患者多汗并走来走去。生命体征显示：T：36．8℃，P：132次／分，BP 175／100mmHg。心电图显示，窦性心动过速及胸前导联ST段压低。患者否认有高血压、高胆固醇血症或糖尿病及

一位23岁男子被他的朋友们送到急诊室病房。患者主诉胸痛，在检查过程中，该患者多汗并走来走去。生命体征显示：T：36．8℃，P：132次／分，BP 175／100mmHg。心电图显示，窦性心动过速及胸前导联ST段压低。患者否认有高血压、高胆固醇血症或糖尿病及

admin2018-06-29  33
问题 一位23岁男子被他的朋友们送到急诊室病房。患者主诉胸痛，在检查过程中，该患者多汗并走来走去。生命体征显示：T：36．8℃，P：132次／分，BP 175／100mmHg。心电图显示，窦性心动过速及胸前导联ST段压低。患者否认有高血压、高胆固醇血症或糖尿病及心脏病史，否认酒精及其他物质滥用。每天吸香烟1包半。
根椐这一点，下面你有把握作出的诊 断是
选项 A、多药滥用
B、反社会人格障碍
C、可卡因依赖
D、心肌梗死
E、诈病
答案D
解析 目前唯一有把握作出的诊断是心肌梗死。该患者很可能存在可卡因依赖。然而，要诊断可卡因依赖，需要知道患者符合以下表现的至少三个症状：耐受性增加；戒断症状；反复非故意过量应用；一直不能作出努力以减少剂量；花费过多的时间设法获得该物质；使用可卡因使社交、职业或娱乐活动的减少；以及尽管认识到可卡因对心理或身体造成不良影响但仍继续使用。既然该患者有多次因应用可卡因之后胸痛来急诊室就诊，他可能意识到药物应用与胸痛之间的联系，因此应符合最后一条标准(知道对身体的不良影响仍继续使用)，但我们还没有找到符合其他标准的证据。也可能会发现该患者存在多种药物滥用现象或至少使用过多种药物，但当前的证据不支持这一诊断。该患者可能从事了违法活动，但这在不具备反社会人格障碍的可卡因使用者当中也是很常见的。某个人为获得额外的利益而行骗时可以诊断诈病，否认使用在毒品成瘾或毒品滥用人群中十分常见，并且不是诈病必需的症状。
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专业实践能力

精神病学（340）

卫生专业技术资格中级（师）

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