患者，男，60岁。半年来消瘦乏力，近3天发热、嗜睡，神志不清l天，既往有乙型肝炎，体检：中度巩膜黄染，胸前可见蜘蛛痣，甲状腺不大，颈软，心率100次／分，肝未扪及，脾助下4cm，移动浊音阳性，血尿素氮6．8mmol／L，白细胞2．4×109／L。问题1

admin2019-08-13 97

问题患者，男，60岁。半年来消瘦乏力，近3天发热、嗜睡，神志不清l天，既往有乙型肝炎，体检：中度巩膜黄染，胸前可见蜘蛛痣，甲状腺不大，颈软，心率100次／分，肝未扪及，脾助下4cm，移动浊音阳性，血尿素氮6．8mmol／L，白细胞2．4×10⁹／L。
问题1：最可能的诊断是

选项 A、脑血管病
B、肝性脑病
C、糖尿病
D、甲亢危象
E、脑膜炎

答案B

解析肝性脑病又称肝性昏迷，是指严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合征，其主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷。有急性与慢性脑病之分。该患者有乙肝病史、嗜睡、神志不清、蜘蛛痣、腹水、脾大等肝硬化症状，同时尿素氮高于正常值，提示血氨过多，最可能的诊断是肝性脑病。

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