女,67岁。车祸后即昏迷,伤后2小时被送往医院。查体:昏迷状态,左顶枕部有一直径4cm头皮血肿,右侧瞳孔散大,对光反应消失,左侧肢体肌张力增高,病理反射阳性。头颅CT示右额颞部骨板下新月形高密度影。 该患者最可能的诊断是( )

admin2019-03-12  26

问题 女,67岁。车祸后即昏迷,伤后2小时被送往医院。查体:昏迷状态,左顶枕部有一直径4cm头皮血肿,右侧瞳孔散大,对光反应消失,左侧肢体肌张力增高,病理反射阳性。头颅CT示右额颞部骨板下新月形高密度影。
该患者最可能的诊断是(    )

选项 A、右额颞急性硬脑膜下积液,脑疝
B、右额颞急性硬脑膜外血肿,脑疝
C、右额颞颅内血肿,脑疝
D、右额颞脑挫伤,脑疝
E、右额颞急性硬脑膜下血肿,脑疝

答案E

解析 硬脑膜外血肿多分布于颞部,其次为额部和顶部,少数位于枕部,表现为颅骨内板下方的局限性梭形或半月形高密度区,局部常有颅骨骨折合并发生;硬脑膜下血肿并发于脑挫裂伤者好发于额极、颞极和额叶的眶面,多表现为持续昏迷或昏迷进行性加重,CT扫描可以确诊,表现为脑表面新月形高密度、混杂密度或等密度影。意识障碍、瞳孔改变、肢体运动障碍是脑疝的表现。出血来源多为脑皮质的血管撕裂。颅内血肿清除的指征:伤后表现为进行性颅内压增高,如意识进行性恶化等;经妥善的保守治疗后病情仍旧恶化,甚至出现脑疝者;颅内压大于2.7kPa;CT表现为血肿出现明显的占位效应,小脑幕上血肿体积大于40ml,小脑幕下血肿体积大于10ml或中线结构移位大于10mm。
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