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30岁女性患者,因尿频、尿痛、血尿伴发热,尿常规镜检尿白细胞布满视野,而连续静滴庆大霉素治疗12天,上述症状消失。但患者渐出现颜面水肿,尿量每日约600ml,血肌酐从70μmol/L升至489gmol/L,尿蛋白(+),尿沉渣可见卜皮细胞管型,B超未见肾盂
30岁女性患者,因尿频、尿痛、血尿伴发热,尿常规镜检尿白细胞布满视野,而连续静滴庆大霉素治疗12天,上述症状消失。但患者渐出现颜面水肿,尿量每日约600ml,血肌酐从70μmol/L升至489gmol/L,尿蛋白(+),尿沉渣可见卜皮细胞管型,B超未见肾盂
admin
2014-11-20
35
问题
30岁女性患者,因尿频、尿痛、血尿伴发热,尿常规镜检尿白细胞布满视野,而连续静滴庆大霉素治疗12天,上述症状消失。但患者渐出现颜面水肿,尿量每日约600ml,血肌酐从70μmol/L升至489gmol/L,尿蛋白(+),尿沉渣可见卜皮细胞管型,B超未见肾盂积液。目前患者的诊断最可能是
选项
A、急性间质性肾炎
B、肾前性血容量不足
C、肾后性尿路梗阻
D、非少尿型急性肾衰竭
答案
D
解析
本例为尿路感染,在静滴庆大霉素后症状消失,说明尿路感染病情好转。但庆大霉素为氨基糖苷类药物,具有肾毒性。患者在连续用药12天后出现水肿、肾功能减退,尿沉渣见上皮细胞,提示已出现急性肾衰竭。每日尿量不少于400ml,可诊断为非少尿型急性肾衰竭。该例B超未见肾盂积水,因而不考虑肾后性尿路梗阻;也无描述药物过敏引起的急性间质性肾炎及血容量不足的临床表现,故亦可排除。
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